高危妊娠的处理原则及护理措施

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【摘要】   本文主要阐述高危妊娠的护理监测需要掌握的内容，高危妊娠能够引起难产且给胎儿、孕妇造成一定危害，它的原因多、机制复杂、危害性大。我们要及时了解各种不同情况，并第一时间内报告给医生。首先应了解孕妇年龄、有异常分娩史以及内科疾病等。其次，要认真做好入院检查，确定高危妊娠。一般要做到：注意身材、检查心脏、子宫、测量骨盆及骨腔、血压及贫血情况。另一方面，观察产程，定时给孕妇做检查以及早发现问题，给予针对性地处理、针对性地护理，有利于消除危害因素。我们不仅要精通专科知识，还要做好心理护理，建立良好的护患关系，才能取得满意的效果。  
【关键词】  高危妊娠  护理  监测
        1  临床资料
        1.1一般资料  2000年12月～2009年12月在我院住院产后产妇20例，其中在我院分娩19例，外院分娩以产后出血转入院1例，年龄最小25岁，最大36岁，平均30岁。1例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产15例，难产2例，顺产3例。现将临床护理措施报告如下。
        1.2临床症状
        1.2.1 一般状况  身高<140cm者，容易发生低体重儿、早产及头盆不称；步态异常者应注意有无骨盆不对称；体重>85kg者，糖尿病和妊娠高血压疾病发生率增加。
        1.2.2 全身检查  如血压>140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg者为异常；注意心脏有无扩大，节律是否正常；检查肺部、肝脏和肾脏有无异常。
        1.2.3 腹部检查  测量宫底高度判断子宫大小是否与停经周数相符，过大者应排除羊水过多或双胎，过小者警惕胎儿宫内发育迟缓或羊水过少。通过四步触诊法了解胎产式、胎先露、胎方位和胎儿先露部衔接情况，特别注意有无胎位异常和头盆不称。
        1.2.4 骨盆检查  注意有无骨盆畸形和骨盆狭窄，及时识别头盆不称个案。
        1.2.5 阴道检查  检查外阴部有无静脉曲张、阴道先天畸形、宫颈松弛或瘢痕、子宫肌瘤或先天畸形、子宫脱垂、附件包块等。
        1.2.6 判断有无宫缩及胎膜早破
        高危孕妇常表现为紧张、忧虑和恐惧。孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；在妊娠的早期担心流产及胎儿畸形，孕早期用药后担心对胎儿有影响；在妊娠中晚期则担心发生并发症、早产、因医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产，并对分娩过程中疼痛有恐惧心理。当妊娠过程中有异常发生时，紧张、忧虑和恐惧的心理会进一步加重。
        1.3辅助检查
        1.3.1 实验室检查   血常规：检查有无贫血、白细胞升高、血小板减少等情况。
        尿液常规：检查有无蛋白、白细胞、红细胞、葡萄糖和管型。 检查肝功能和肾功能。
        糖耐量试验及检测空腹血糖：有糖尿病危险因素的孕妇可于孕24～28周行糖尿病筛查，异常者行糖耐量试验或直接测空腹血糖。   感染检测：主要检测有无梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。
        1.3.2 超声检查  通常于妊娠18周起，定期行超声检查。可核实胎龄、了解胎儿发育情况，羊水、胎盘及胎位，还可及时了解胎儿有无畸形。
        1.3.3 心电图检查  检查是否有心律失常或心肌劳损，必要时行心脏彩超检查以排除心脏疾患。
        1.3.4 高危妊娠的特殊检测方法  包括：胎儿生长状况的监测、胎儿安危的监测、胎儿成熟度的监测及胎儿畸形及遗传性疾病的宫内诊断。
        2  护理措施   
        2.1 心理护理  与孕妇进行交流，了解孕妇的心理状态，告知对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。紧张、恐惧的负面心理有弊无益，应保持乐观愉快的心境，只有具备良好的心理状态才有利于母婴的身心健康，只要在妊娠期间按时做好产前检查，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全度过孕期，平安娩出胎儿。鼓励和指导孕妇家人参与和配合治疗、护理工作。
        2.2 一般护理
        2.2.1饮食管理：嘱妊娠期间增加营养，保证胎儿发育需要。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、微量元素和氨基酸；对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食；妊娠高血压疾病患者要减少食盐摄入。
        2.2.2卧床休息：可以改善子宫胎盘血液循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，一般取左侧卧位。
        2.2.3 鼓励适当地活动：根据孕妇的身体情况不同，制定不同的活动计划，孕妇进行适当的活动能保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低高危因素。
        2.3 加强健康指导对高危孕妇进行高危妊娠有关知识的宣教，教会孕妇自我监测技能(自我监测胎动及自我识别胎动异常)，按期进行产前检查，提高孕妇自我保健意识和技能。
        2.4 密切观察病情变化观察孕妇的生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、心慌、胸闷、眼花、胎动减少等症状，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察产程进展，注意胎心率、宫缩情况及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合。
        2.5 做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生；对有并发症的患者，做好抢救准备；做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作；分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱，并做好高危儿的护理。
        3  结果
        孕妇积极主动配合治疗，掌握自我监测技能。孕妇顺利经过妊娠、分娩和产褥期。胎儿发育、生长良好，无新生儿窒息和出生缺陷。  
参 考 文 献
[1]原本旭，钟晓燕，马庭元.高危妊娠与巨细胞病毒感染的关系[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年.
[2]惠义.高危妊娠要多检查[N];大众卫生报;2003年.
[3]项燕，胡秀英.中晚期妊娠合并急性胰腺炎的护理[J];临床和实验医学杂志;2007年02期.