米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术86例临床分析

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摘要】目的  减轻绝经后妇女取宫内节育器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。方法  米非司酮25mg，每12h/1次，连续口服3天，第4天口服米索前列醇600ug后2h取器。结果  86例均在常规下顺利取出节育器，出血量少，无不良反应发生。结论  应用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女口服后取器，可减少患者痛苦，提高取器成功率。
【关键词】 宫内节育器  绝经后妇女  米非司酮  米索前列醇
【Abstract】 Objective Postmenopausal Women IUD to reduce the pain, prevention of postmenopausal to take control of complications and improve the success rate of postmenopausal women to take control.Methods Mifepristone 25mg, every 12h/1 second, continuous oral administration of 3 days, 4 days after oral administration of misoprostol 600ug 2h Point.Results 86 cases were removed smoothly in the regular IUD, less blood loss, without adverse reaction.Conclusions Application of mifepristone with misoprostol after oral administration in postmenopausal women taking control, can reduce patient suffering, improve the success rate of taking control.
【Key words】IUD   postmenopausal women   mifepristone   misoprostol in
        绝经后取宫内节育器是计划生育中一项难度较大的手术，现我院计划生育门诊于2008年1月至2010年1月采用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女口服后取器86例，效果满意。现分析如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料： 年龄51至68岁，平均年龄为56.3岁；绝经年限5-21年；平均为6.5年；放置宫内节育器（IUD）年限20-36年，平均28年；B超：绝经后子宫附件，子宫内膜厚度≤4mm，宫内见IUD。本组86例均为金属圆形环。  
        1.2 方法 采用米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹药业生产）口服，服药前查血常规、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、子宫附件B超及心电图，详细体格检查，无米非司酮与米索前列醇服药禁忌症。取IUD前半月内无性生活史。服药方法：米非司酮25mg，9:00、21:00口服，连续服用3天，服药前后2h禁食。第四天06:00一次性口服米索前列醇600ug，8:00来院取器。
        2  结果
        86例中IUD嵌顿16例，其中有9例IUD剪断后取出，术中12例感轻微下腹隐痛，其余无明显不适；术中出血量3-5ml，平均3.2ml；术后阴道流血持续1-7天，最长7天。服药副反应：恶心10例，轻度呕吐2例，1例轻微血压升高，2.例手心瘙痒，2例轻微腹泻，均为一过性。  3 讨论
        3.1 IUD是一种安全、经济、有效、简便、可逆的避孕工具。放置宫内节育器是临床上常用的简便的节育措施，一般应用在绝经后一年内应取器。一些妇女特别是广大农村的老年妇女因缺乏医学知识，有所顾虑，未能在绝经后取出IUD，而延误了绝经后最佳取环时间，给绝经后取器增加难度。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，IUD相对过大，易致宫内节育器错位嵌顿，加之宫颈萎缩变硬，宫颈管粘连缺乏弹性，常造成取器难度大，病人取器时发生疼痛，取器损伤等并发症；绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染 。
        3.2 宫颈由上皮平滑肌、结缔组织、腺体等组成。其中结缔组织占85-90%，结缔组织包括胶原纤维、极少量弹力纤维与网状纤维，宫颈基质中有多种蛋白多糖，上述成分的变化与宫颈坚硬度，宫颈扩张及宫颈软化有关。米非司酮配伍米索前列醇在临床上最先作为一种终止早孕的药物广为应用，米非司酮是孕酮拮抗剂。研究表明米非司酮可通过使胶原纤维肿胀、降解和含量减少，基质组成物质含量和比例改变，使子宫内膜释放内源性前列腺素而有助于扩张宫颈，增加宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张的阻力。另外，米非司酮对妊娠和非妊娠的宫颈均有软化作用，可用于放、取IUD、宫腔镜手术及其他宫颈手术。米索前列醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈，有明显的扩张宫颈的效果。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张，变软作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法。
        3.3 综上所述，绝经后妇女应用米非司酮配伍米索前列醇口服后取器，由于宫颈扩张、软化，不需行扩宫术，减轻了病人取环过程中因强行扩张宫颈口而造成的痛苦，有利于取器，并减少了取器损伤等并发症，提高了取器成功率。
参 考 文 献
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