糖尿病患者超声乳化白内障吸除术加人工晶体植入术的护理

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  糖尿病患者白内障的发生率较高，而且药物治疗效果也不满意，主要靠手术治疗。然而，外科手术会使血糖上升20mmg%左右，大手术可使血糖上升60-80mmg%[1],因此以往一直将糖尿病视为白内障手术禁忌症。随着显微手术的日臻成熟和临床经验的积累，近几年来糖尿病白内障手术治疗者愈来愈多，由于术中出血和术后感染几率较高，控制血糖与手术是否成功关系极大，因而对护理亦提出了相应要求。现将我科5年来收治的76例糖尿病白内障患者的手术前后护理体会总结如下：
    1  临床资料
    76例(82只眼)糖尿病患者，年龄45岁-80岁，平均62.5岁，男36例，女40例，既往糖尿病史，入院查空腹血糖为5.2-9.3mmol/L，尿糖（+）-（+++），术前视力25例0.1-0.3,18例0.01-0.1，数指15例，手动10例，8例仅有光感。
    2  术前护理
    2.1术前1周做好心电图，血糖，眼部彩超，晶体测量，肝功、肾功等检查，要预防感冒、咳嗽、便秘，血糖必须控制在8.0mmol/L以下，高血压患者血压控制在19.95/11.97kPa。术前3天给予抗生素滴眼，术前1天常规冲洗结膜囊、泪道，术前用美多丽-P滴眼液扩瞳，每15分钟点1次，直至瞳孔散大为止。术前30分钟给酚磺乙胺0.5肌注，口服安定2.5mg。
    2.2心理指导  糖尿病为慢性难治疾病，患者不同程度有焦虑、悲观、情绪激动等不良心理反应，术前1天对病人进行心理指导，患者尤其是担心手术后切口难以愈合，为了保证病人在良好心态下配合手术，我们耐心解释手术的目的、原理、方法和phaco+IoL的优点，并利用眼球模型、图片及相关治疗进行讲解，介绍术中配合及术后注意事项，使患者对手术有初步了解。由于糖尿病人的眼部并发症除了糖尿病性白内障外，还常常合并眼底的病理改变，即增殖性视网膜病变，同时对手术效果的预测性及手术效果常常较其他类型的白内障差。因此，我们应仔细向患者解释清楚这一点以取得患者的理解，这对减少术后患者的不满及减少医患纠纷非常重要[2]。
    2.3饮食指导  嘱病人术前食清淡不含刺激性食物，勿食含糖高的食品。
    3  术后护理
    3.1休息及体位  术后嘱患者平卧1-2天，次日可下床作适度活动，不过度活动，不弯腰低头，头部不剧烈晃动，保持大便通畅，术后3个月内避免低头活动和头部震动。
    3.2术后第2天可出现暂时性眼压升高，眼胀病及头痛，晶体体置前倾造成眼压过高，前房积血可致眼压升高，这些情况应告知病人及家属，让患者心中有数，避免情绪激动，根据病情按医嘱给予醋氮酰胺口服或20%甘露醇静滴。   3.3糖尿病患者接受白内障手术的主要危险是诱发酮症酸中毒，伤口愈合不良，术后角膜水肿，术后炎症反应重等，而一旦眼部发生感染很难挽回视力，因此，各种治疗和检查应严格遵守无菌技术，术后第1天开始给0.25%氯霉素眼液滴眼，瞳孔直径在2mm以下使用弱散瞳剂托品酰胺点眼，术后3天内选用有效大剂量的抗生素及皮质激素，因皮质激素影响正常的糖代谢，3天后，如果需继续使用激素治疗应采用结膜下注射给药或局部点眼，应指导患者正确用点药方法，如点药姿势、点药时间的间隔等，认真听取病人主诉，及时了解血糖水平，防止并发症发生。
    4  健康指导
    嘱患者出院后保持眼部卫生，洗脸使用清洁柔软毛巾，勿用力揉眼，定期监测血糖，控制糖尿病症状，注意安全，避免眼部受伤，进行适量户外活动，禁烟酒，勿受凉，近期避免重体力劳动和低头弯腰动作，定时复诊。
    5  体会
    随着超声乳化白内障吸除手术技术的不断提高，使其切口小，对组织损伤轻，切口愈合快，术后散光小，视力恢复快的优点得到充分发挥，而且手术并发症大幅度降低。本组糖尿病患者的白内障手术后均取得良好视力，术后矫正视力≥0.5者，占80%，糖尿病患者的眼底病变程度与手术后视力的恢复有关，病情越轻术后视力越好。综上所述，糖尿病患者进行超声乳化白内障吸除术时只要尽量缩短手术时间，将术前术后血糖有效控制，防止感染和出血，其手术可达到满意的效果，对于糖尿性白内障患者应首选超声乳化白内障吸除手术。  
参 考 文 献
[1]蒋国彦主编.实用糖尿病学.第一版.北京人民出版社，1992：320-322.
[2]胡凤娣.对糖尿病并发白内障患者手术健康教育的临床研究.现代中西医结合杂志，2000，9(14)：1392-1393.转