流行性乙型脑炎的临床护理

jz066520

【摘要】  流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，并留有神经系统后遗症。
【关键词】  流行性乙型脑炎   护理
        1  临床资料
        1.1 一般资料  2004年至2009年夏、秋季我院共收治乙脑患者43例，其中男27例，女16例，年龄1—70岁，平均33岁。13岁以下8例，50岁以上13例。按文献进行诊断和分型[1]，普通型7例，重型21例，极重型17例。现将临床护理报告如下。
        1.2  临床表现  有急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，严重病人可有呼吸衰竭。脑膜刺激征及病理反射阳性。
        1.3 实验室检查  有血白细胞及中性粒细胞均增高、脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，可做出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性为确诊依据。
        流行性乙型脑炎应注意与中毒性痢疾、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其他病毒性脑炎鉴别。
        2  主要护理措施
        精心、细致的护理对提高治愈率、降低病死率、防止后遗症的发生具有重要作用。
        2.1 应住院治疗，进行虫媒隔离。
        2.2 病情观察①生命体征，尤应注意观察体温及呼吸变化，每1～2小时测体温1次；观察呼吸速率、节律，以判断有无呼吸衰竭；②注意观察意识障碍是否继续加重；③惊厥发作先兆、频度、发作持续时间、抽搐部位和方式；④颅内压增高及脑疝的先兆，重点观察瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应等；⑤准确记录出入量；⑥有无并发症表现，如肺部感染及褥疮等症状及体征。
        2.3 休息  应绝对卧床休息。
        2.4 饮食  乙脑病人应按不同病期给以不同饮食，以补充营养。初期及极期应给以清淡流质饮食，如西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛奶等。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液，静脉输液量1500～2000ml／d，并注意电解质平衡。静脉液体量不宜过多，以免引起脑水肿。恢复期应逐渐增加有营养、高热量的饮食。
        2.5 症状护理
        2.5.1高热：乙脑病人体温不易下降，常采用以物理降温为主的综合措施控制体温。①物理降温可采用酒精擦浴、冰盐水灌肠或在大血管处放置冰袋等方法，特别要注意降低头部温度，如在头部使用冰帽、冰枕等。采用物理降温要注意防止局部冻伤或坏死；②应用解热药进行药物降温，注意用量不宜过大，以防大汗造成虚脱。对于高热并频繁抽搐的病人可采用亚冬眠疗法，连续治疗3～5日；③降低室温，可安装空调，将室温降至28℃以下。
        2.5.2惊厥或抽搐：对惊厥或抽搐病人应注意早期发现惊厥先兆，及时处理。
惊厥先兆为烦躁、眼球上翻、口角抽动、肢体紧张等，分析原因针对引起抽搐的不同原因分别进行处理：
        1)如脑水肿所致者进行脱水治疗时，护理应注意：①按规定时间输入药物(250ml液体应在20～30分钟内注射完毕)；②监测呼吸、心率、血压、瞳孔变化，观察颅内压增高是否好转；③准确记录出入量，注意维持水、电解质平衡；④因甘露醇等脱水剂是高渗液体，应观察病人心功能状态，防止发生心功能不全。
        2)惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤：  
        ①保持呼吸道通畅：立即放置病人于仰卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物；松解衣服和领口；如有假牙应取下；用包有纱布的压舌板或开口器置于上下齿列之间，并用舌钳夹住舌向外牵拉，以防止舌后坠阻塞呼吸道及将舌咬伤。  ②持续吸氧。
        ③将病人放置于光线暗、安静的房间内，防止声音、强光刺激。各种检查、护理、治疗操作集中进行，尽可能减少对病人的刺激，防止惊厥发作。  
        ④专人守护，设置床挡，必要时用约束带约束病人，防止坠床。
        ⑤惊厥发作时切勿用力牵拉或按压病人肢体，以防引起骨折。
        ⑥按医嘱给以速效抗惊厥药。
        2.5.3呼吸衰竭：
        1)保持呼吸通畅：因呼吸道分泌物梗阻引起呼吸衰竭者，及时、彻底吸痰是解除呼吸道梗阻的有力措施，并加强翻身、拍背引流等措施以助痰排出。若痰液粘稠可雾化吸入a-糜蛋白酶以稀释痰液。
        2)吸氧：在保持呼吸道通畅的基础上给以持续吸氧。
        3)如经以上处理无效，需进行气管插管、气管切开或应用人工呼吸器的病人，护士应协助医生进行上述治疗操作，并应向家属说明治疗目的及步骤，以减轻其焦虑或恐惧。并应给病人以相应护理。
        2.6 药物治疗的护理：乙脑病人常用脱水剂、退热剂、镇静止痉剂、并发感染时还可能应用抗菌药物，护士应注意药物作用、用药方法、观察药物不良反应等。
        2.7 恢复期及后遗症的护理  ①对于恢复期病人应注意增加营养、防止继发感染；②观察病人神志、各种生理功能、运动功能的恢复情况；③对遗留有精神、神经后遗症者，可进行中西医结合综合治疗，护士应给以积极、耐心的护理，从生活上关心、照顾病人，鼓励并指导病人进行功能锻炼，帮助其尽快康复。
        2.8 心理护理  刚清醒的病人其思维能力及接受外界刺激的能力均较差、感情脆弱、易哭、易激动，应使病人保持安静，避免不良刺激，帮助病人适应环境，直至恢复正常。对躯体活动受限或有语言障碍病人，护士应以高度责任心、同情心给予关心与照顾，并鼓励病人积极治疗，持之以恒。  
参 考 文 献  
[1]王季午主编.传染病学[M]第三版.上海：上海科学技术出版社，1998，157-168.
[2]黄芬琴.小儿重症流行性乙型脑炎的护理体会[J].实用护理杂志，1998，14(1)：26.
［3]昊瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学(上册)第6版.北京：人民卫生出版社，1996；762.
［4]程杰，王秀清，刘淑菊，等.小儿急性呼衰的呼吸道管理.小儿急救医学杂志，1994；1(1)：45.