金属烤瓷冠修复失败的主要原因分析

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【摘要】  目的：观察金属烤瓷冠修复失败的主要原因。方法：选择门诊100例180件金属烤瓷铸造修复体修复后所致的失败原因进行分析，机械性失败病例为根折和铸造核冠脱落及瓷崩裂各1例。结果：机械性失败原因发生率为1.7%。结论：修复后所致失败原因应早先在金属烤瓷铸造修复体时要严格掌握好，选择好，设计要合理，备牙技术要提高，取模要精确等因素，积极处理好失败原因。

【关键词】  金属烤瓷冠修复; 失败原因; 修复后失败原因分析

金属烤瓷冠修复是目前在临床上采用多为金属熔附烤瓷冠。金属基底烤瓷冠的金属边缘可分为凹面型、直角型、斜面型、刀刃型、凹面斜面型和肩台斜面型等，最后两种型与瓷结合的效果最佳，且临床较广用[1]。金属烤瓷冠修复体因其强度高，颜色逼真，色泽稳定舒适美观，不易磨耗，边缘密合性及生物相容性好等特点，因此其临床应用最为广泛[2]。我院口腔科自2008年6月以来共做烤瓷铸造修复牙180件，取得满意的效果，现将其失败的主要原因分析如下。

　　1 临床资料

　　100例病人中，男性64例，女性36例，共180件，年龄19～77岁，平均年龄30岁。牙位分上前牙86件，前磨牙5件，后磨牙21件，下颌前牙55件，前磨牙6件，后磨牙7件，其中烤瓷桥长度单位数3～6个单位65件，7～14个单位11件。烤瓷修复体包括冠和桥修复，冠包括全冠和桩冠，固定桥包括单端和双端固定桥。

　　2 结果

　　自制的金属烤瓷修复体进行了复查，共计180件，具体了解修复体的颜色、协调性、连缘密合度、创伤、光洁度及机械损伤等，其中边缘密合好、颜色协调性好、无创伤、光洁度好占总数98%，机械原因所致的失败病例为3例，其中根折1例，铸造核冠脱落1例，瓷崩裂1例。主要原因见表1。表1 金属烤瓷冠崩裂根折原因分析

　　修复牙位失败时间失败部位主要原因烤瓷全冠 就位时牙颈部瓷崩裂髻瓷片状脱落基底冠颈部过短，悬瓷太长，界面相容性差。瓷片状脱落，颊侧牙尖崩裂。铸造核瓷冠2年1个月铸造核脱落铸造核根桩较短(根长1/2)，根管口较大，桩根锥度较大，粘固剂崩， 侧向创伤。铸造核烤瓷冠3年6个月 根枞折外伤所致铅腭侧纵裂，根深度折腭侧达根尖1/3处，及根桩冠全部脱落。

　　3 讨论

　　3.1 基底冠外形设计未当

　　基底冠与咬牙合面的高度超过2mm，而造成瓷层太厚，前伸及侧分合时，且瓷崩。本研究l例瓷崩者为基底冠与对颌合面距离太大，已超过2mm，瓷层太厚，颊侧牙尖崩裂。在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚，瓷的热传导性较差，即烧结冷却过程中，表层瓷冷却收缩之瞬间，内层与表层之间存在的温差较大，内层瓷将限制表层瓷收缩，致使表层内产生张力，出现微裂，则造成骀力大时崩裂。

　　3.2 金属底冠设计未妥

　　当若边缘过短、过薄，小于0.2mm，一般均为临床打磨时造成锐利边缘，当烧结瓷时，易造成变形，收缩性变大，烧结后，边缘部悬瓷过长，戴人时造成就位困难，用力过大后，造成瓷裂、瓷崩。本研究l例因牙颈部冠边缘过薄过短，造成烧结的变形，悬瓷太长，用力就位时造成瓷裂、瓷崩[2]及颊侧瓷片状从界面脱落。

　　3.3 喷砂未当

　　因表面氧化不完全，用40～80目的A12O3喷砂，可使形成粗糙适度的金属面，以利金瓷溶附。预氧化是合金在一定的条件下表面形成一薄层氧化物，而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件[3]。氧化层过薄，不能提供足够的金一瓷化学结合和良好的润湿效果;氧化层过厚，此氧化层膨胀系数与瓷不相匹配，在金一瓷修复体加热过程中，且形成薄弱易损的残余应力，而导致界面直接折裂。本研究1例脱瓷病人即较大面积脱落，直达界面，可为喷砂未当或氧化不当所致。

　　3.4 根折

　　有大多数的牙冠破坏较大时，不能用一般口内方法修复时，才采用去除牙髓，根管治疗后，利用此法修复牙冠。无根髓的牙齿，脆性大，根管口破坏较大，根管变的更粗大(尤其是年青恒牙根管口发育未完成前造成的死髓牙)青年人牙根颈部横切面其髓室为圆三角形，与牙根的外形相一致[4]。备根管时，备出的根管形状要以圆的三角形好为最佳，以防圆的根钉在根管内转动。当修复后的牙冠受到较大的外力时，壁薄、强度降低的根管易造成劈裂[5]，由于桩冠的根桩要求长度为根长的2/3，所以当外力加大时，一般根折的深度均很深。本研究1例根折病例，为28岁男性，12年前前牙龋坏，根管治疗后，颜色变黑，3年前做烤瓷核冠修复，后因外伤所致牙根纵向根折至根l/3处，铸造桩冠全部脱出，根及齿槽突部分骨折。再有金属烤瓷桩冠强度高，质硬耐磨，在功能运动中易传递给修复牙的应力较大，若余留牙的牙质较薄弱，如根管大、管壁薄或牙合干扰较大，最易造成牙根纵折。3.5 铸造核脱落

　　上颌双尖牙的根管有87%为双根管，颊舌各1个，少数为单根管，偶尔也有3个根管者，髓室根管都很窄小，横切面观，牙颈部横切面可见髓室颊舌径明显大于近远中径[6]。根较短、扁，根管颈备时，不易掌握好根管的方向、深度及近远中根部的粗度，尤其是牙冠破坏较大、较深，侧方牙合力过大时牙合干扰而造成铸造桩脱落。本研究l例脱落者为根面破坏较大，双根管;根管治疗时扩根管较细，备根管时视野不清，而不能备的太深，根桩较短，锥度较大，侧方用力过猛时，粘固剂崩解，使得冠核全部脱落。

　　总而言之，金属烧瓷冠修复对修复前牙及前磨牙冠缺损，有着其它修复方法无法比拟的优点。查其失败的原因，均为1个或多个原因而造成。在临床备牙过程中，根管的形态、长短、数目及模型的精确程度，桩核的长短、宽度，向牙合台面聚合的角度，唇面肩台的深度，及厚度等等原因的不适不当，均是造成修复失败的临床主要原因。但在技师操作中，蜡型的准度，基底冠的长短、薄厚，打磨时的角度，喷砂的时间长短，氧化层薄厚程度等，也同样是造成失败的主要技术原因。

【参考文献】
  　　1 余占海.金属烤瓷冠修复体牙龈美学的临床研究.中国医学理论与实践，2003，12：1694～1695.

　　2 贾素萍,吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会.中华综合临床医学杂志，2006，8(8)：78～79.

　　3 朱晓妹,李晓红.非贵金属烤瓷全冠龈缘修复效果分析.实用口腔医学杂志，2002，18(6)：558.

　　4 张春光,吴玫,李启华,等.固定式前牙间隙保持器的临床应用研究.中华综合临床医学杂志，2007，9(23)：28.

　　5 朱忠稳,赵颜爱.成人Angel'sⅡ2错牙合伴下前牙重度磨损的牙重建与修复治疗.中国医学理论与实践，2002，8：1049.

　　6 曾云聪,陈兆社.烤瓷修复中牙髓病变及临床观察与分析.实用口腔医学杂志，2002，18(4)：364～365.