安宝治疗先兆早产126例临床分析

jz066520 · 发表于 2014-6-1 13:07:46

【摘要】  目的:比较安宝与硫酸镁在治疗先兆早产的疗效。方法:将早产孕妇随机分成安宝组126例 ,硫酸镁组112例，并进行了比较。结果：安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁。结论:安宝是防治早产的安全有效的药物。

【关键词】  安宝; 治疗; 早产

早产占孕妇总数 5 %～15 %,早产儿中约 15 %于新生儿期死亡[1] 。减少早产发生率 ,使每个婴儿尽可能足月出生 ,是产科医师努力的方向。早产治疗的目的是抑制子宫收缩 ,延长孕龄以争取促胎肺成熟的时间 ,改善围生儿预后。本组采用安宝治疗先兆早产 126 例，并用硫酸镁治疗先兆早产112例作为对照组进行比较，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料

　　2006 年 4月～ 2008年 1 月我院住院分娩5120 人 ,其中早产298 例 ,选取无合并心血管疾病、血糖正常、B超提示胎盘位置正常、无使用β受体激动剂禁忌症者，随机分成安宝组 126 例 ,硫酸镁组 112 例。两组年龄、孕周、产次等方面差异均无显著性 ,具有可比性(P>0.05 )。

　　1.2 方法

　　先兆早产诊断标准参照 Williams产科学第20 版及《全国早产及低体重儿学术会议纪要》的诊断标准[2，3]:规律性子宫收缩 ≥1 次/10 min ,持续 30 s,并持续 1 h 以上为先兆早产。孕妇均取左侧卧位、吸氧、地塞米松促胎肺成熟等治疗。入选病例随机分为两组：安宝组治疗 126 例，安宝50 mg溶于 5 %葡萄糖液中静脉滴注 ,初始剂量50μg/min ,根据宫缩情况每 15 min 增加 50μg/min ,直至宫缩被抑制或达最大剂量 350μg/min ,有效剂量维持12 h后停止静脉点滴 ,停药前30 min 改口服安宝 ,最初10 mg/2 h ,以后 10 mg/6 h ,维持至 35 周;硫酸镁组112例，首先给予硫酸镁负荷剂量5.0 g/30 min静脉滴注 ,然后1.5～2.0 g/ h 静脉维持 ,直到宫缩被抑制后维持 12～24 h ,当血镁浓度达到1.0～3.5 mmol/L 时 ,可有效抑制宫缩，用药期间监测血镁浓度、呼吸、膝反射及尿量。

　　1.3 观察指标

　　起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局及药物副反应。

　　2 结果

　　经比较两组治疗后起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局，安宝均优于硫酸镁组，见表1。表1 观察组与对照组治疗后起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局比较

　　2.1 起效时间

　　安宝组孕妇首次给药至宫缩消失最短时间为1h20min，最长为4h20min，平均时间为2h35min。硫酸镁组最短时间为4h55min，最长为8h10min，平均时间为5h56min。t检验结果：t=9.63，P<0.01，差异有极显著性。

　　2.2 延长妊娠天数

　　两组用药后妊娠天数均得以延长。安宝组最短延长为3 d ,最长为35 d，平均为18d;硫酸镁组最短延长为1d ,最长为28d ,平均为10d。差异有极显著性(P<0.01)。

　　2.3 妊娠结局

　　安宝组出生孕周达足月者 98 例 ,占 77.8 %;硫酸镁组出生孕周达足月者 58 例 ,占 51.8 %。差异有显著性，P<0.01。安宝组出生时体重2 580±420g，硫酸镁组出生时体重2100±340g，差异有显著性P<0.01。　2.4 药物副反应

　　硫酸镁组的副反应为潮热 ,停药后症状自然消失 ,无硫酸镁中毒病例。安宝组的副反应主要为心率加快 ,孕妇心率增快达 100 次/ min～140 次/ min ,经左侧卧位、吸氧后缓解。3 讨论

　　硫酸镁治疗早产的机制是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点 ,阻止钙离子内流 ,细胞内钙离子浓度下降 ,使松弛子宫平滑肌;同时可激活三磷酸腺苷酶 ,分解ATP,导致ATP和子宫平滑肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少 ,从而抑制子宫收缩。安宝的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄碱 ,是β肾上腺能受体兴奋剂。它是唯一被美国 FDAP 批准的治疗早产的药物 ,也被我国列入《国家基本药物目录》。其作用机制是与子宫肌细胞膜表面的受体结合 ,激活细胞膜的腺苷酸环化酶 ,使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷 ,降低肌球蛋白轻链激酶活性 ,抑制肌质网释放钙 ,降低细胞内钙离子浓度 ,从而抑制子宫肌纤维收缩。早产治疗如能延迟分娩 48 h 以上 ,赢得促胎肺成熟的时间，可极大改善围生儿结局。由表1可见 ,安宝治疗早产组抑制宫缩的起效时间、成功率及延长孕周与硫酸镁组相比 ,有显著差异( P<0.01 ),证明安宝是一种有效的保胎药物。选择保胎药物时 ,除了药物的功效以外 ,另一重要的因素是对母婴的不良影响。硫酸镁对母亲心率不明显,安宝明显使母亲心率加快,表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等不适 ,但吸氧、左侧卧后多可缓解 ,孕妇多能耐受 ,真正需要停药的极少。为减少其副作用 ,用药前需严格掌握适应证及禁忌证 ,监测血糖、心电图、肝肾功能等，使用时从低剂量开始 ,根据孕妇的反应调整滴速达到有效剂量 ,定期复查血钾、血糖及心电图。

　　综上所述，安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁 ,显效时间短 ,提高足月分娩率 ,是防治早产的安全有效的药物 ,值得临床推广应用。

【参考文献】
  　1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000,129.

　　2 Cunningham F G,Gant N F,Leveno KJ , et al .Williams Obstetrics,20 th ed. Appieton & Lange ,1997 ,808.

　　3 刘棣临. 全国早产及低体重儿学术会议纪要.中华妇产科杂志

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