百忧解治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

jz066520 · 发表于 2014-6-1 13:11:38

【摘要】  目的：探讨百忧解治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法： 94例脑卒中后抑郁患者分为治疗组(48例)和对照组(46例),同时应用常规脑血管病药物治疗,其中治疗组另加百忧解治疗。采用汉密尔顿(HAMD)评分和神经功能缺损程度评价疗效及康复情况。结果：治疗后治疗组HAMD量表减分率与对照组比较，差异有高度显著性(P<0.01)，神经功能缺损程度评分降低值，治疗组明显高于对照组(P<0.01)。结论：百忧解能提高脑卒中后抑郁的疗效，改善患者的神经功能。

【关键词】  脑卒中; 抑郁; 百忧解

脑卒中后抑郁(PostStroke Depression,PSD),是脑卒中最常见的并发症,约占脑卒中患者的25%～79%[1],其症状一般在脑卒中后6个月～2年内最为严重,不仅影响了患者的生活质量,也会妨碍其神经功能的恢复。百忧解是一种非选择性的5羟色胺(5NH)再摄取抑制剂,其活性成分为盐酸氟西汀,临床上应用能改善患者的抑郁状态，促进神经功能的恢复。本研究对48例用百忧解治疗的脑卒中后抑郁患者的疗效进行观察,旨在探讨百忧解的临床应用价值。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象为本院2003年9月～2008年8月入住本院的神经内科脑卒中抑郁病人94例,选择标准为:①符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准,并均为经颅脑CT或MRI诊断;②均为脑卒中病人,包括脑出血和脑梗死;③汉密尔顿(HAMD)评分>17分。排除标准：①有药物过敏史，酒或药物滥用史;②有严重精神障碍;③有心、肝、肾疾病史。将患者随机分为治疗组和对照组：治疗组患者48例，男30例，女18例，年龄45～69岁，平均年龄57.2±5.4岁;对照组46例，男29例，女17例，年龄44～68岁，平均年龄56.8±5.2岁。两组在年龄、性别、抑郁状态及病情方面无明显差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　治疗组使用百忧解20mg/天和脑卒中常规治疗，对照组接受常规神经内科治疗，不加任何抗抑郁剂治疗，疗程均为8周。治疗前和治疗后4及8周分别进行神经功能缺损评分(CNS)和汉密尔顿(HAMD)评分，观察并计算治疗8周后减少的百分率及不良反应。

　　1.3 统计学处理

　　数据以均数±标准差(±s)表示，所有数据应用SPSS 12.0 for Windows软件包进行方差分析等统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 汉密尔顿(HAMD)评分变化的情况

　　治疗组和对照组在治疗前和治疗后第4和第8周的汉密尔顿(HAMD)评分情况见表1。表1 两组治疗前后HAMD评分情况注：组内比较，△ P>0.05，# P<0.01。组间比较，* P>0.05，** P<0.01。

　　2.2 CNS缺损的评分情况

　　治疗组和对照组在治疗前和治疗后第4和第8周CNS缺损的评分情况见表2。表2 两组治疗前后CNS缺损的评分情况注：组内比较，△ P>0.05，# P<0.01。组间比较，

　　* P>0.05，** P<0.01。

　　两组均未见明显的不良反应及生化常规(心、肝、肾)的改变。3 讨论

　　PSD是脑卒中最常见的精神障碍并发症，严重影响患者的生活质量和康复过程，但一直未引起神经内科临床医生的足够重视，PSD的发病机制复杂,目前尚不明确[2]。百忧解是一种非选择性的5羟色胺(5NH)再摄取抑制剂，为新一代抗抑郁治疗的首选药物，用百忧解治疗脑卒中后抑郁在国内外已有报道，其机制是百忧解通过阻滞5HT再摄入和增强控制5HT释放,增强其传递而发挥抗抑郁作用,同时刺激运动神经功能,促进脑组织康复,同时5HT递质活性的增强,亦可改善及促进神经细胞的运动功能。另外,5HT还能诱导新突触联系,促进感觉运动突触生长,增强脊髓运动的兴奋性调节和(或) 改善有目的性运动反应,有利于瘫痪肢体的功能恢复[3]。

　　本研究的观察发现，用百忧解治疗前后，患者HAMD评分均显著降低，提示百忧解治疗后患者的神经功能明显改善，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。而且，患者未见明显的不良反应及三环类抗抑郁药样的抗胆碱能反应和心血管毒副作用，提示百忧解对人体各系统的影响小。另外，有研究表明，百忧解治疗脑卒中后抑郁不仅对神经损伤、肢体功能恢复有利，对认知功能也有明显的促进作用，故百忧解治疗脑卒中后抑郁尚有进一步的应用价值[4]。

【参考文献】
  　1 Gordon WA，Hibbord MR.poststroke depression：on exeamination of the listerature. Arch Phys MED Rehabil，1997，78 ( 6 )：658.

　　2 张通，孟家眉. 脑卒中后抑郁的前瞻性研究. 中华精神科杂志，1996，29 ( 2 )：73.

　　3 裴丽萍. 百忧解治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的临床观察. 黑龙江医学，2008，32 ( 6 )：480.

　　4 何慧芬. 百忧解与多虑平治疗脑卒中后抑郁的对照研究. 实用预防医学，2007，14 ( 5 )：1533～1534.

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