病毒性角膜炎的治疗

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【关键词】  病毒性角膜炎  治疗
    病毒性角膜炎是眼科常见病，起病急，病程长，易反复发作，对视力损害较大，是临床常见致盲性眼病，其复发率与致盲率均居角膜病之首位。临床上以单纯疱疹病毒性角膜炎最为常见。
    一、单纯疱疹病毒性角膜炎
    单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染，其发病和致盲率均占角膜病首位。此病多为HSV-I型感染，但HSV-II型亦可引起本病。
    (一)临床表现
    1.患者多为复发性感染病例。原发性单纯疱疹病毒感染常在幼儿阶段，多表现为急性滤泡性结膜炎。
    2.过劳、饮酒、目光暴晒、紫外线照射、角膜创伤、发热以及免疫功能低下为常见的复发诱因。
    3.患眼有刺激症状及视力障碍。
    4.角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。角膜病灶区知觉减退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。
    (二)诊断
    1.有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。
    2.根据临床症状和体征可以做出诊断。
    3.如有条件可进行实验室检查，有助于病原学诊断，如角膜上皮刮皮发现多核巨细胞、病毒包涵体或活化性淋巴细胞；角膜病灶分离培养出单纯疱疹病毒；酶联免疫法发现病毒抗原；分子生物学方法如PCR查到病毒核酸等。
    (三)治疗
    1.治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。
    2.抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%无环鸟苷、0.05%环孢苷、0.1%碘苷、1%三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水，白天频滴患眼，1～2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时口服无环鸟苷片剂。
    3.非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。
    4.如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。
    5.可用干扰素或干扰素诱导剂配合抗病毒药物治疗。
    6.注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素眼药水进行预防性治疗。
    7.角膜中央区病灶反复发作、视力降至0.1以下，或药物疗效不好而面临溃疡穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植。
    二、带状疱疹角膜炎
    带状疱疹性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性角膜病变。
    (一)临床表现
    1.多见于40岁以上成人，有一定的复发率。
    2.带状疱疹性角膜炎发病，多在眼部出现沿二叉神经分布的皮肤带状疱疹以后或同时发病。
    3.起病初为上皮性点状角膜炎，部分病例发展为分枝短、末端不膨胀的树枝状角膜炎，1～6个月后可出现上皮下浸润或局限性角膜基质炎。
    4.进一步发展形成盘状角膜炎或富于血管的角膜基质炎。角膜知觉降低。(二)诊断
    根据患者眼部带状疱疹皮肤损害后出现的上皮性点状、树枝状角膜炎或角膜基质炎等临床表现，可以诊断。
    (三)治疗
    1.抗病毒药物治疗  选用对DNA病毒敏感的药物。
    2.发生角膜深层病变时，可滴用糖皮质激素。
    3.角膜基质炎合并葡萄膜炎时，可应用小剂量糖皮质激素治疗，以及1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。口服无环鸟苷片剂，每日5次，每次600mg。
    4.辅以止痛、镇静等治疗。
    5.支持疗法服用维生素B1、维生素B2、肌苷等药物，以促进神经营养的恢复。
    三、钱币状角膜炎
    钱币状角膜炎是一种原因不明的角膜上皮下浸润，曾认为与病毒感染有关，近年多认为是自身免疫性疾病。表现为角膜浅表基质盘状浸润浑浊的慢性感染性角膜病变。又称为Dimmer钱币状角膜炎或“稻田角膜炎”。
    (一)临床表现
    1.多见于热带种稻地区青壮年农民，夏秋季节好发。
    2.一般单眼起病，无结膜炎期。
    3.角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，一般大小为0.2～2mm，少数也可侵犯角膜边缘部。
    4.起初角膜上皮浑浊隆起，荧光素着染。后期逐渐吸收形成凹陷的光滑小面。
    (二)诊断
    根据角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的网形钱币状浸润，以及后期形成凹陷的光滑小面等体征，可以诊断。
    (三)治疗
    1.钱币状角膜炎日前尚无特效疗法。
    2.角膜炎期可试用抗病毒药物。糖皮质激素可减轻角膜浸润，缩短病程。
    3.谷胱甘肽、1%硫酸软骨素、半胱氨酸等药物有改善角膜代谢、减轻角膜病变的作用。
参 考 文 献
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[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1987：994-995.
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