颈椎结核病人的护理

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【关键词】  颈椎结核  病人  护理
        一、护理评估
        (一)临床表现
        颈椎结核早期有颈部活动受限，似落枕感，以后因疼痛而出现颈部肌肉痉挛。患者常出现斜颈，头向患侧，以手托着患侧下颌支撑头部，或以整个身躯的旋转或弯曲来带动头部活动的强迫体位。
        咽后壁脓肿是颈椎结核最常见的并发症。较大的咽后壁脓肿可造成局部压迫症状，如睡眠时有鼾声或吞咽困难，甚至呼吸困难等。咽后壁脓肿可向前穿破咽部，使脓液、死骨碎片及于酪样物质由口腔吐出或被咽下。颈椎结核的脓液沿椎前肌膜向下扩展至上胸椎，或向颈部两侧流注至胸锁乳突肌的后方，形成胸锁乳突肌旁脓肿。
        当病变累及交感神经节时，可出现患侧瞳孔散大的体征。枕神经受累，疼痛向头顶及乳突放散。当病变向后方蔓延进入椎管时，可并发神经功能障碍或截瘫。寰枢椎脱位或半脱位时，因颈髓受压造成四肢瘫或截瘫。
        (二)辅助检查
        1.影像学检查
        (1)X线检查：早期有颈部生理前凸曲线减小，椎间隙变窄，以后可消失。颈椎侧位可见椎前软组织阴影明显增宽。上纵隔阴影增宽，或可见气管受压、移位。
        (2)CT或MRI检查：可清楚显示骨质破坏、咽后壁和颈部两侧脓肿，以及椎管内病变、颈髓受压情况。
        2.肺功能根据结果选择患者能耐受的手术方式。
        3.痰结核菌检查、结核菌素试验。
        4.血常规、血生化、凝血功能、血沉。
        5.C反应蛋白。
        6.运动系统检查肌力、肌张力。
        肌张力：指肌肉安静状态下的肌肉的紧张度。
        肌力分级的定义指肌肉自主运动时，肌肉收缩的力量。
        二、护理措施
        (一)一般护理
        1.按照整体护理的要求收集相关资料，进行护理评估，为制定护理措施提供依据。
        2.协助患者完善各项检查，充分告之检查的目的和注意事项。检查项目有胸部X线检查、颈椎正侧位片、CT、B超、痰集菌、血与尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能等。
        3.做好疾病知识讲解，评估患者对疾病知识的需求、文化程度、接受能力，采用形式多样的方法为患者提供相关知识，向患者讲明规律、全程应用抗结核药物的重要性；讲解抗结核药物的作用和副作用；口服抗结核药物空腹服的目的；讲解手术治疗的意义及手术前、后的注意事项。
        4.患者卧床期间做好生活和皮肤护理，满足生活需求，预防压疮发生。
        5.嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增加营养，提高机体的抵抗力。
        6.向患者讲明颈部戴颈托、行枕-颌带牵引的重要性和注意事项，取得患者的配合。定时检查牵引的有关装置是否妥当、有效。
        7.协助患者进行肢体功能锻炼。
        (二)心理护理
        倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通，及时满足患者需要，做好术前指导，消除对手术治疗的恐惧心理，使患者保持乐观情绪和战胜疾病的信心。  (三)治疗护理
        1.手术前护理
        (1)做好术前指导，向患者讲明手术目的、治疗效果，取得患者合作。
        (2)了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。
        (3)做好晨、晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。
        (4)做好术前准备。
        (5)按时应用抗结核药物。
        2.手术后护理
        (1)加强病灶引流管护理，引流管接负压引流瓶，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。
        (2)观察颈部有无肿胀、渗血，气管位置是否居中，注意有无声音嘶哑及呼吸频率和呼吸幅度的改变。
        (3)观察四肢感觉、运动状况，有无肢体麻木或肢体麻木有无改善。行内固定术后注意观察有无吞咽困难。
        (4)观察术侧有无瞳孔缩小、眼睑下垂、面部干燥无汗。出现上述情况说明星状神经节受损。
        (5)注意颈部活动不宜过大，戴好颈托，颈托大小要适合。
        (6)观察伤口有无渗血、渗液。
        3.健康教育
        (1)饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。
        (2)遵医嘱坚持治疗，定期到医院进行X线检查及肝、肾功能检查。
        (3)协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。
        (4)指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。
        (5)避免提重物。  
参 考 文 献
[1] 戴路.颈椎前路手术病人的呼吸道护理. 局解手术学杂志,2010年10月19卷5期.
[2] 牛欢欢.1例脊柱结核病人病情分析及护理. 中外健康文摘,2009年28期.