牵引结合推拿治疗腰间盘突出50例疗效观察

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  【关键词】  推拿 牵引 治疗 腰间盘突出  疗效观察
    腰椎间盘突出症又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症，是常见病、多发病、占腰腿痛病人20％以上。一般人在30岁以后的人由于身体处于退变阶段；腰椎纤维环和韧带的弹性和韧性都随之下降，其结构退变松弛是本病产生的主要原因。在劳动、外伤或体育活动中腰部遭受扭闪，撞击或扛抬重物时用力过猛而引起椎间盘纤维破裂，髓核线织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生的一组证候群。基本症状是腰痛伴下肢放射痛，甚至出现下肢感觉障碍及腰腿功能障碍。笔者多年来运用推拿、牵引治疗腰椎间盘突出症50例，取得满意效果。现报道如下：
    1  临床资料
    一般资料 本组患者50例中，其中男性35例，女性15例；年龄最小18岁，最大68岁，病程最长10年，最短15天。50例患者根据国家中医管理局《中医病症诊断标准》。
    2  治疗方法
   2.1常规骨盆牵引，每日1次，每次30min，牵引时间7天为一疗程。
    2.2复位推拿法                  
    ①放松手法：病人俯卧于床上，在患者腰部、大腿后侧、小腿后外侧用揉按、滚动手法放松；施以患部为主。达到理顺腰、臀、腿部肌肉、解除痉挛、缓解、疼痛的目的。
    ②点穴，患者俯卧，术者以拇指，向患处阿是穴、夹脊穴、秩边穴、环跳穴、委中穴、承山穴等处作点击，然后用空手拳击打腰腿部。
    ③双指封腰法：用拇指及中指分别挤压弹拨腰横突尖部两侧，以剥离粘连、活血化瘀、消肿止痛。手法应由浅入深、由轻到重。
    ④直退后伸扳：患者俯卧位一手压住患者的腰部；另一手扳腿使腰部反复后伸，使腰部肌肉进一步放松。
    ⑤左右斜扳：患者侧卧位，下侧下体伸直，上侧下肢屈髋屈膝，患者全身放松；一手扶住患者肩部；用另侧上肢肘部压住臀部；协同用力；把患者腰部被动旋转至最大限度，一定爆发力，使脊柱在纵轴上突然旋转，此时可闻及“喀嚓”一声，先扳患侧后在扳健侧。
    在行手法时对素体健康，形体壮实，脉实有力者着重用泻实手法；而对形体赢弱，年老体衰，脉沉迟细弱者，则着重用补扉手法。上述手法一天施行一次或据病者具体情况辨证施治；七天一疗程。
    3  治疗结果
    治愈：症状和体征完全消失或基本消失，直腿抬高在80度以上，可恢复工作35例。
    显效：症状和体征基本消失，残留轻度腰部不适或足部麻木，直腿抬高在70度以上，可恢复工作10例。
    好转：症状和体征部分消失或改善，需要进行一些辅助治疗，直腿抬高较前好转，能做些轻工作3例。 无效：症状和体征无明显改善，不能参加工作2例。总有效率96％。
    4  讨论
    推拿疗法在腰椎间盘突出症的非手术治疗中有很重要的地位，在临床中应用也很广泛，就腰椎间盘突出症而言，推拿的治疗原则有以下三点：①降低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。②改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。③加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。
    现代医学认为，腰椎间盘突出症是由多种原因致纤维环退行性变，髓核突出，脊神经根受到机械压和化学性刺激产生充血、水肿及无菌性炎症，从而产生腰部疼痛即下肢的放射性痛麻。临床上应用牵引治疗的目的是：①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正柱侧凸，扩大腰椎间隙，减轻椎间盘的压力，促进突出物回纳获得该病与神经根的相对位置关系；椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失；②松解粘连，促进局部血液循环，改善神经的感觉和运动功能，从而到减压、消炎、止痛的作用。
    祖国医学认为本病是属中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴，由于感受风寒湿邪或跌扑闪挫损伤经络。经络、气血与脏腑功能的失调与本病发生有密切关系，只有血脉调和，循环流畅，才能使肌肉、 筋骨、 关节的活动正常。手法推拿治疗能通经络，调气血，使局部血液循环加快，从而促使神经根周围的局部组织水肿及无菌性炎症消退，缓解局部软组织的痉挛，使受累神经的功能改善。从而达到中医的血脉调和，循环流畅的目的。
    总之，牵引结合手法推拿治疗，可以起到协同作用，可降低神经末梢的兴奋。
参 考 文 献
[1]蒋松鹤,黄飞虹,叶天申,李建东.牵引态下针刺治疗腰突症62例临床观察[J];针灸临床杂志;1997年01期.
[2]赵立连,赵志勤.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展[J];颈腰痛杂志;1997年04