49例妊娠期糖尿病患者的护理体会

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摘要】  目的  对妊娠期糖尿病(GDM）给予积极的护理干预，避免和减少对母婴的危害。 方法  1) 对来院孕检的孕妇在其孕24-28周进行GDM筛查，尽早发现GDM患者。2）做好心理护理，消除患者紧张心理。3）建立高危妊娠档案，进行系统的健康宣教，并预防各种感染。4）增加产前检查次数，注意对孕妇的血压、体重及胎儿情况的监测。5）分娩时注意监测患者血糖变化，避免过度消耗。6）产后用药降糖者，应及时减量。注意预防产后出血及产褥感染等并发症。做好新生儿的观察与护理。出院后定期复查血糖值。 结果  49例GDM患者, 子痫前期5例，产后出血1例(双胎)，产妇未发生产褥感染及酮症酸中毒，发生新生儿轻度窒息2例，无重度窒息儿，巨大儿8例、早产7例（双胎3例），新生儿体质量1120～4350g，均存活。结论  对GDM患者实施积极有效的护理干预，有效的控制了血糖水平，进而预防和降低了孕产妇及新生儿并发症的发生，保障和促进了母婴健康。
【关键词】  糖尿病  孕妇  护理
        妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病，在国内发生率为1%-5%，GDM易并发高血压、感染、羊水过多、产后出血等症、易发生酮症酸中毒，胎儿易发生巨大儿、早产儿、胎儿生长受限等。GDM对母儿影响极大。我们通过积极进行护理干预，取得了良好的效果。总结经验如下。   
        1.临床资料
        一般资料  2010年1月～10月住院分娩产妇2831例，妊娠期糖尿病患者49例，初产妇35例，经产妇14例，年令22-44岁，双胎4例。
        2.护理措施
        2.1 我院产前检查于24-28周进行GDM筛查，确诊为妊娠期糖尿病或糖耐量异常者，积极进行健康宣教，消除患者紧张情绪，使孕妇及家属了解GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，对疾病有正确的认识，了解GDM对孕妇、胎儿及新生儿的危害，认识到部分GDM只要做到合理的饮食营养，适当的运动与休息，也可使血糖控制在正常范围。帮助孕妇提高自我监护的能力，注意预防各种感染[1]。
        2.2 饮食指导  合理的饮食是成功控制糖尿病的关键，即要控制血糖在正常范围，又要满足孕妇营养及胎儿生长的需要，防止餐后高血糖及饥饿酮症发生，饮食应少量多餐，营养均衡，忌食甜食、辛辣及油腻。可选瘦肉、鱼、蛋、奶。合理搭配膳食纤维，绿叶蔬菜，豆类，谷物及低糖水果。坚持低盐饮食，体质量增长整个孕期10kg-12kg为宜。孕中晚期，不要过于节食，睡前应适当进食，预防夜间低血糖。
        2.3 运动指导   适当运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢紊乱，避免体重增长过快，同时运动可减少胰岛素抵抗，运动适合于无心血管、产前出血、先兆流产或先兆早产等疾患的孕妇。活动方式以散步为宜，或做有助于顺利分娩及产后恢复的运动操，易在餐后1h进行，持续30min左右，应在医生指导下进行。  2.4 定期产前检查  妊娠期糖尿病患者的血糖水平与母儿健康密切相关，若饮食及运动不能有效的控制血糖，应指导孕妇正确使用胰岛素调节血糖在正常或接近正常范围。教会孕妇自测血糖，并讲解高血糖与低血糖的症状及紧急处理方法。产前检查每两周一次，孕晚期每周一次。注意对血压、血糖、尿常规、肾功能监测及眼底检查，预防并发症发生。
        注意监测胎儿情况  28周后教会孕妇自测胎动，12h胎动应＞30次，如12h胎动数<10次，则提示胎儿宫内缺氧，应及时来院检查治疗，于32周开始，注意对胎儿及胎盘功能的监测，必要时及早住院。
        2.5 分娩护理  终止妊娠的时间一般在确保孕妇及胎儿安全的情况下，可期待至近预产期。GDM孕妇无严重并发症不是手术指征，如有胎位异常、巨大儿、病情严重时，常选择剖宫产。孕妇及胎儿情况良好，无手术指征，则适宜阴道分娩。分娩期由于子宫收缩会消耗大量的糖原，而产妇临产后进食减少，精神紧张，血糖波动大，难以控制。我们由专人守护，实施心理疏导，缓解分娩压力。指导产妇少量多次进食，注意休息，保存体力，避免过度消耗。严密观察产程进展，控制产程在12h以内，防止大量消耗出现低血糖和酮症酸中毒，观察产妇有无面色苍白、心慌、出冷汗或极度口渴、口中有烂苹果味等症状。注意监测血糖变化，建立静脉通道，以便及时进行调节。
        2.6 产后护理  因产后对胰岛素抵抗因素消除，大部分GDM患者不再需要使用胰岛素，少数需继续使用者，应根据空腹血糖，调节胰岛素用量。GDM患者常合并羊水过多，巨大儿，易发生子宫收缩不良性出血，产后应密切观察子宫收缩情况预防出血。注意保持会阴及腹部伤口清洁，给予洁康会阴清洗每日二次。保持内衣清洁干燥，室内空气良好，温度适宜，鼓励产妇多饮水，防止产褥感染。出院后还要注意饮食调节及适当运动，定期检测血糖。
        2.7 新生儿护理   新生儿一律按早产儿护理，出生后30分钟给予25％葡萄糖定时滴服，监测新生儿血糖情况，防止新生儿低血糖。并注意新生儿保暖及新生儿脐部护理。
        3.结果   
        分娩孕周<37周7例，37-40周42例，子痫前期5例，产后出血1例（系双胎妊娠），产妇未发生产褥感染及酮症酸中毒。胎儿宫内窘迫6例，发生新生儿轻度窒息2例，无重度窒息儿，巨大儿8例，均存活。
        4.护理体会   
        妊娠期糖尿病对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制情况[2]。孕期做到及时诊断、做好健康宣教，使孕妇对GDM有正确的认识，掌握自我监护。GDM孕妇临床经过复杂，需密切观察和积极进行干预，使血糖控制在正常或接近正常的水平。有效地避免和减少孕产妇及新生儿并发症的发生。  
参 考 文 献
[1]郑修霞.妇产科护理学.第4版.   
[2]乐杰.妇产科学.第7版.