羊水过少114例临床分析

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【摘要】目的  分析了我院2000年1月2010年10月羊水过少114例，发生率2.05%。结果表明：羊水过少多发生于妊娠40～41+6周间，占56.14%(64/114)，40例高危妊娠合并羊水过少者多发生于孕40周前，占70%(28/40)，114例中出现胎儿窘迫者42例，低APgar’s评分者12例，无一例围产儿死亡。用B超羊水指数作为监测羊水量的指标，符合率为98%。提示可作为及早发现羊水过少的可靠方法，以剖宫产尽快结束分娩能显著改善围产儿的预后。
【关键词】羊水过少  高危妊娠  羊水指数
        羊水过少是产科并发症之一，严重影响围产儿预后，因此及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有很大意义。本文回顾性分析了我院2000年1月2010年10月羊水过少114例，以助以后临床处理参考。
        1 临床资料
        1.1 一般资料：同期院内分娩总数5568例，其中羊水过少114例，发生率2.05%。初产妇110l例，占96.49%，经产妇4例，占3.51%，全部为单胎，年龄最大40岁，最小21岁，平均年龄28.6岁。各孕周发生率为①＜37周，同期分娩202例，羊水过少2例，占0.99%。②孕37～39+6周，同期分娩3162例，羊水过少42例，占1.33%。③孕40～41+6周，同期分娩2208例，羊水过少64例，占2.89%。④孕≥42周同期分娩196例，羊水过少6例，占3.06%。
        1.2 诊断标准
        1.2.1 以分娩时羊水量＜300ml者为羊水过少。羊水指数≤5.0作为诊断羊水过少的绝对值，羊水指数≤8.0作为诊断羊水过少的临界值。114例中有100例在产前一周内或临产时曾做B超测羊水暗区，其中羊水指数≤5.0有68例，占68%，5.1 ～8.0有30例，占30%；有2例羊水指数＞8.0，而产时证实羊水量＜300ml，故B超诊断羊水过少的符合率为98%。另外14例因产科指征作人工破膜，其中4例无羊水流出，6例羊水流出量＜5ml，4例＜10ml，经推动胎头后亦然。
        1.2.2 本组110例剖宫产者，术中吸引器收集羊水，4例阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水，测量均＜300ml，其中羊水量＜50ml者占28例，占24.56%；50～99 ml者36例，占31.58%；100～299ml者50例，占43.86%。
        1.3 有无其它高危因素发生羊水过少的孕周比较：
        羊水过少中其它高危因素合并与否发生孕周高峰比较，有其它高危因素者：①＜37周2例，占5%；②孕37～39+6周者26例，占65%；③孕40～41+6周者10例，占25%；④孕≥42周者2例，占5%。无其它高危因素者：①＜37周者0例；②孕37～39+6周者16例，占21.62%；③孕40～41+6周者54例，占72.97%；④孕≥42周者4例，占5.4%。
        本组病例合并有其它高危因素者40例，其中宫内发育迟缓者8例，占7.02%；妊高症4例，占3.51%；胆汁淤积症2例，占1.75%；高龄初产10例，占8.77%；臀位10例，占8.77%；内科合并症6例，占5.26%。
        1.4 胎儿宫内缺氧情况：本组病例出现胎儿窘迫42例，占36.84%，其中羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染30例，占26.31%；胎心率不正常12例，占10.53%。
出生新生儿低APgar’s评分12例，占10.53%，其中重度窒息4例。
        1.5 胎心电子监护：有102例在产前一周内或临产时曾做胎心电子监护，其中34例出现异常图形，占33.33%；变异减少14例，不规则减速6例，基线异常6例，无增数6例，胎动减少2例。34例中有10例伴有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。   1.6 分娩方式：剖宫产110例，占96.49%；以羊水过少作为手术指征者28例，占25.45%；合并胎儿窘迫42例，占38.18%；合并有其他高危因素40例，占36.36%；2例经产妇阴道顺产，新生儿畸形（尿道下裂与上腭裂）。另2例初产妇，产前未做B超检查宫口开大5cm时人工破膜，羊水Ⅱ°污染，均顺产一男活婴。4例新生儿APgar’s评分均为8～9分。
        1.7 羊水量与胎儿预后关系
        ①羊水量＜50ml者占28例，胎儿窘迫24例，新生儿APgar’s评分1～3分4例，4～7分2例。
        ②羊水量50～99 ml者36例，胎儿窘迫20例，新生儿APgar’s评分4～7分4例。
        ③羊水量100～299ml者50例，胎儿窘迫18例，新生儿APgar’s评分4～7分2例。
显示羊水量越少胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高。
        2 讨论
        2.1  羊水过少过去检测率低，发生率约0.1%，随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检测率已经明显提高。近年报告发病率为0.4%～4%，本组发病率为2.05%。
        2.2  妊娠42周后约30%羊水减少至300ml以下，羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍。近年来人们已经认识到妊娠42周可能出现检测异常结果及相关的围产期不良结局等均在41～42孕周出现。重视并积极在41～42孕周进行各种监护与处理，使过期妊娠减少，从而合并羊水过少率下降。本院在孕40周后每3天1次加强羊水量监测，从而及早检查出羊水过少并予以积极处理，使过期妊娠合并羊水过少仅占3.06%，大大减少了不良后果。
        2.3  晚期妊娠羊水量是由母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上进行双向交换取得动态平衡的结果，三者间任何一方异常情况都可影响羊水量，合并有其它高危因素的妊娠，由于胎盘、胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生更早。本组病例大多发生于40孕周前，对于有高危因素合并者，应该及早地加强羊水监测。
        2.4  B型超声检查是产前诊断羊水过少的主要手段，既往采用羊水量最大暗区（最大羊水池）垂直深度测定法（AFU）。最大羊水池≤2cm为羊水过少，≤1cm为羊水严重过少。现在应用羊水指数法（AFI），诊断羊水过少更敏感，跟准确。将AFI≤8cm作为诊断羊水过少的临界值，以≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值。本院采用羊水指数监测羊水量符合率达98%。在监测中特别需要注意羊水的动态变化，同时也应该注意有无胎儿泌尿和消化道畸形。
        2.5  羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而导致胎儿窘迫甚至死亡。本院在羊水过少处理中，114例中有110例剖宫产，虽然剖宫产率高达96.49%，但新生儿窒息率仅占10.53%围产儿病死率为零，极大地提高了围产儿质量。由此表明，及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。  
参 考 文 献