秩和比法综合评价医院10年医疗质量

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【摘要】  目的: 综合评价医院各年医疗质量的优劣情况。方法: 从1999年～2008年医疗质量报表中提取一系列指标运用秩和比法纵向比较，并进行统计分析。 结果: 06和07年医疗质量最好，08年有所下滑。结论: 秩和比法应用方便，评价结果科学直观，是医院管理工作者快速评价医院工作质量的有效方法。

【关键词】  秩和比法; 医疗质量; 综合评价

医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度。是医院工作的“中心、重心、核心”，提升医疗质量是医院的当务之急。重视医疗质量的分析和综合评价，是当前医院质量管理实践中的一个重要课题。本研究采用秩和比法(即RSR法)对我院1999～2008年各年医疗质量情况进行综合评价，从中发现问题，找出差距，从而达到提高管理水平，为医院重大决策提供参考依据的目的。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料来源

　　本组资料来源于我院病案统计室由浙江联众病案系统软件产生的1999～2008年的《全院及分科部分医疗质量指标汇总表》。

　　1.2 指标选取

　　指标选择是否合理将直接影响结果。错误地选择不能代表医疗质量水平而只是代表业务量水平的指标将影响甚至扭曲事实结果。本研究仅探讨各科室的医疗质量水平，不涉及医院规模与业务收入等，故精心选出能从不同层面代表医疗质量的指标8个，分别为：治愈好转率、病死率、抢救成功率、治愈者平均住院天数、一周内再次入院率、入出院诊断符合率、入院到确诊平均天数和院内感染发生率。

　　1.3 处理方法

　　运用秩和比法对我院10年来每年的上述工作质量指标进行综合评价，所有数据录入Excle进行基本运算，相关数据用SPSS13.0统计软件进行处理。

　　2 分析评价

　　2.1 编写秩次

　　把选出的8个指标分为高优和低优两类：治愈好转率、抢救成功率、入出院诊断符合率等3个指标为高优指标，其余5个为低优指标。把高优指标从低到高排秩次，把低优指标从高到低排秩次。

　　2.2 计算RSR值

　　依据RSR计算公式：RSR =∑mi=1Ri/(m×n),计算RSR值。公式中m为考核指标数，即m=8;n为分组数，即参与考核的科室总数，即n=10。最后按RSR由小到大做出排序。见表1。表1 医院2008年各科室医疗质量指标

　　2.3 确定RSR的分布

　　根据RSR值的大小，由小到大排列后，计算向下累计频率，并以此查《百分数与概率单位对照表》，求其所对应的概率单位Y值。见表2。表2 RSR值的分布

　　2.4 计算回归方程

　　以RSR为因变量，概率单位Y为自变量进行线性回归，得RSR=-0.083+0.122Y，P<0.001,R2 =0.952。可以认为因变量RSR与自变量Y存在线性关系。

　　2.5 RSR排序与分档

　　根据各科室RSR值分布，采用最佳分档原则[1]分为3档，见表3。表3 RSR的排序与分档对3档RSR值进行Levene方差齐性检验，计算出F=1.109，P=0.382>0.05，证明方差齐。再对3档RSR值进行单因素方差分析，证明各档之间差异显著，见表4。表4 方差分析　对3档RSR值进行LSD最小差异显著法两两比较，结果显示两两相差显著，见表5。　表5 两两比较结果

　　3 结果与讨论

　　3.1 结果

　　最后结果显示医疗质量较优的年份依次为06、07和00年，而08年的医疗质量下滑至第二档即“良”组，应该引起医院管理层的重视，把好医疗质量关。

　　3.2 讨论

　　秩和比法是田风调教授提出的一种多维综合评价方法[2，3]。使各方面性质不同的指标,通过计算分析,转换成非参数统计量来描述事物的总体水平,从而使对性质不同的指标进行比较成为可能。适用于各种评价对象。如把本研究中的医疗质量指标换成反应业务与效益指标，即可对各年度的绩效进行评判比较，而且既可纵向比较亦可横向比较。将多项指标进行分析能弥补采用单项指标进行评价产生的偏差与不足，能比较客观的反应出被评价对象的状况。而在指标选取上尤其要重视其对被评价目标的代表性是否高，而且指标与指标之间不能有过高的相关性，否则容易产生偏差。如本研究中的“入出院诊断符合率”与“门诊和出院诊断符合率”就不宜重复选用。总之，秩和比法简便易行，且对分布、检验等问题都进行了解释，是一个可以满足基层卫生统计工作实践的统计方法[4]。

【参考文献】
  　1 孙振球，王乐三.医学综合评价方法及其应用.北京：化学工业出版社，2006.

　　2 田风调.秩和比法及其应用.北京：中国统计出版社，1993.

　　3 田风调.秩和比法的应用.北京：中国统计出版社，2002.