妇科腹腔镜术后的护理体会

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妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、无碍美观等优点,为广大患者接受。但随着腹腔镜手术应用范围的拓宽,操作难度的增加,腹腔镜手术的并发症不容忽视。我院2004年3月至2009年12月开展妇科腹腔手术108例，现将我科同期开展妇科腹腔镜手术和常规开腹手术的护理进行对比，有一些具体的体会，报告如下。
        1　资料与方法
        1.1临床资料与治疗方法　选择我院2004年3月至2009年12月妇科腹腔镜手术45例为观察组(A 组),同时选择同期妇科开腹手术42例为对照组(B组)。其中A组年龄27岁～46岁,平均(32.2 ±6.7)岁,体重42kg～76kg,平均(62.7±12.2)kg;B组年龄24岁～49岁,平均33.1岁±9.3岁,体重45kg～69kg ,平均(61.6±3.1)kg,两组间差别无显著性;两组间疾病种类及手术方式差别无显著性,卵巢囊肿剔除术A组25例,B组22例,输卵管妊娠切除术A组20例,B组20例;两组均采用气管插管静吸复合麻醉。
        1.2护理及观察　护理：A组分别给予腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、腹腔镜下输卵管妊娠切除术后常规护理及全麻后常规护理；B组分别给予卵巢囊肿剔除术、输卵管妊娠切除术后常规护理及全麻后常规护理。观察指标：分别观察两组术后平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后使用镇痛药情况、术后3天体温变化情况、术后12小时内排气情况。
        1.3结果　观察数据分别以x- ±s 及百分率(%) 表示,用t 检验及χ2 检验作统计学处理, P <0.05为差别有显著性。
术后平均住院日A 组为5.2天±1.1天,B 组为10.8天±0.8天;术后离床活动时间A组为8.4小时±0.9小时,B组为25.6小时±1.6小时;术后输液天数A组为2.1 天±0.8天,B 组为5.1天±0.8 天;术后镇痛药(哌替啶) 使用例数A组1例(2.2%) ,B组31例(76.2%) ;术后3天体温≥38℃者A组1例( 2.2 %) , B组9例(21.4%) ;术后12小时内排气者A组29例(64%) ,B组3例(7.1%),上述两组比较差别均有显著性( P< 0.05) 。
        2　讨论
        腹腔镜微创手术因其切口小、创伤轻、恢复快、并发症少等优点目前已在临床上得到广泛应用。在护理方面因其术后恢复快、住院天数少、并发症少,所以护理方便、观察内容少、观察时间短。本组观察结果显示,腹腔镜术后在平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后镇痛药的使用、术后3 天内发烧、术后排气恢复时间等方面均明显短于开腹手术,因此使护理人员有更多的时间与患者交流、沟通,以便更好地体现人性化服务。虽然腹腔镜技术已逐渐普及,但大多数患者仍对其了解甚少,存在着不同程度的疑惑和焦虑,因此应制定相应的护理措施,将腹腔镜的基本知识与开放手术的区别、优点、术中术后的注意事项向患者解释清楚,解答患者的疑问、消除患者的顾虑、取得患者的信任,临床调查表明,通过心理沟通,80 %的患者愿意接受腹腔镜手术,并能保持良好的心理状态,对恢复健康充满信心。在饮食护理方面以往大多数手术患者肛门排气时间约在术后36 小时以后 。开腹手术主张排气后进食,并从流质逐渐过渡到半流质,而我们鼓励腹腔镜手术后患者在术后8 小时后进食,开始以流质为主,术后第一天可进半流质饮食。通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间及避免术后腹胀,有利于术后恢复。无论手术大小,大多数开腹手术患者术后都有不同程度的腹部及刀口疼痛,而腹腔镜手术患者则很少出现疼痛,即便稍有疼痛及不适也可忍受而无须使用止痛药[1],在这种没有疼痛且刀口及创伤又小的情况下患者可早期下床活动。开放手术一般术后(22～24) 小时能下床活动,而腹腔镜手术一般在术后8小时后可鼓励患者下床活动,不必长时间卧床休息。