脑卒中与颈动脉内中膜厚度及颈动脉硬化的相关性研究

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                    作者：周薇 姚知行 甘娜 马建林 李艳  

    【摘要】  目的  探讨颈动脉内中膜厚度及颈动脉硬化斑块与脑卒中的相关性研究。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪对410例年龄在28～80岁的被观察者进行了颅外段颈动脉检测，其中脑卒中患者210例，健康对照组200例。结果 脑卒中组颈动脉内中膜较对照组颈动脉内中膜明显增厚,动脉硬化斑块发生率明显增高。结论 颈动脉超声检查可作为观察脑卒中患者全身动脉硬化的窗口,对早期预防和发现心脑血管疾病有重要价值。
    【关键词】  颈动脉内中膜  脑卒中  彩色多普勒超声
    颈动脉粥样硬化在一定程度上反映了全身动脉粥样硬化的情况。其中颈动脉内中膜增厚被认为是颈动脉早期粥样硬化的标志。本文对2008年9月～2009年11月期间210例脑卒中患者(包括出血性和缺血性脑血管病高危人群)及200例健康对照者行双侧颈动脉超声检查，现报道如下：   
材料与方法
    1.临床资料
    1.1 脑卒中组:共观察210例，年龄28～85岁，平均年龄62.7岁。其中男性116例，女性94例。所有病例均系在我院住院期间经CT、MRI检查确诊的脑卒中患者，临床上均有不同程度的一侧肢体活动障碍或反复发作的短暂性脑缺血发作。
    1.2 健康对照组: 研究对象系健康体检者，共200例，年龄为28～80岁，平均年龄61.3岁。男89例，女111例。无脑血管病及心、肺、肝、肾疾病史， 常规双侧颈动脉超声探查正常，并经颅脑CT扫描排除脑血管病。  
    2.主要仪器
    美国百胜魅力90彩色多普勒超声诊断仪、10MHz高频探头  
    3.方法法
    应用百胜魅力90彩色多普勒超声诊断仪、10MHz高频探头，声束与血流方向夹角≤60°。常用超声方法包括B型超声成像、彩色多普勒血流成像、频谱多普勒血流成像。受检者平卧位，检查一侧时头偏向对侧约45°，分别检查左右侧颈动脉。探头沿颈动脉走向，自下向上作连续纵、横切面扫查。检测部位一般分为3个位点：颈总动脉(CCA)分叉前1～1.5cm 处；颈总动脉分叉后1cm处[1]， C4～C5 椎间隙椎动脉(VA)处。仔细观察和测量血管内中膜厚度以及有无斑块，斑块的形态、大小及性质。测量血管内径(d)、内中膜厚度（IMT）、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV) 、阻力指数(RI)、搏动指数（PI）等。
    4.统计学方法
    数据采用SPSS13.0进行统计处理，计数资料的两组比较采用卡方检验,以平均值±标准差( x-± s)表示，组间计量资料用均数比较t检验。
    结果
    脑卒中组210例患者共检出颈动脉粥样硬化斑块200处,占95.24%,其中多发斑块的57例,占27.1%;对照组200例检出颈动脉粥样硬化斑块26例,占13%,脑卒中组发生率明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。检测出的动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处,占63.1%;其次为颈内动脉起始部和颈总动脉后壁占36.9%。在颈动脉IMT检测中,脑卒中组IMT平均厚度(0.96±0.18)mm,对照组IMT平均厚度(0.78±0.12)mm,两组比较有明显差异(P<0.01)。
    表 脑卒中组和对照组颈部动脉硬化斑块结果比较
讨论
    动脉粥样硬化是一种全身性血管病变，常累及全身多个部位，从颈动脉内膜增厚到颈动脉粥样硬化发生和发展中，动脉壁内膜是最早累计的部位，许多研究表明，颈动脉内膜增厚，是血管早期病变的标志，颈动脉粥样硬化可间接反映脑动脉、冠状动脉以及其他部位动脉粥样硬化的程度和范围，可以用来预测心脑血管疾病发生的概率。本研究采用彩色多普勒超声通过观察颈动脉内中膜厚度和粥样硬化斑块形成情况，分析了脑卒中患者和健康者两组颈动脉超声的变化，发现脑卒中组的颈动脉粥样硬化发生率高，病变严重，脑卒中组的颈动脉内中膜厚度(0.96±0.18)mm，高于健康对照组(0.78±0.12)mm，差异有统计学意义；另外，脑卒中组动脉粥样硬化斑块形成率为95.24％，高于健康对照组(13％)。结果显示脑卒中组内膜增厚和斑块的检出率均高于健康对照组,表明脑卒中与颈动脉内膜增厚和斑块的形成有密切关系。
    综上所述，颈动脉内膜增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，与脑卒中密切相关。对无症状期的患者，检测颈动脉内膜及动脉粥样硬化斑块大小、发生部位、性质及稳定程度等可间接反映脑血管疾病的发生发展，对有效预防和诊断脑卒中、减少疾病的致残率与致死率具有重要的理论和现实意义。
参 考 文 献
[1] Rongling Li, Bruce B, Patricia A, et al. B-mode-detected carotid artery plaque in a general population[J]. Stroke, 1994, 25:348.
[2] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：科学出版社，2002，8.