氨茶碱联合甲基强的松龙治疗小儿喘憋性肺炎临床观察

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【摘要】 目的   观察氨茶碱联合甲基强的松龙治疗小儿喘憋性肺炎的临床疗效。方法  将80例喘憋性肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，各40例，两组均给予综合治疗，有感染者给予静滴抗生素，抗病毒药物及呼吸道管理等，治疗组在综合治疗基础上同时给予氨茶碱、甲基强的松龙静滴。结果  治疗组在缩短喘憋及哮鸣音、湿啰音持续时间、住院时间均优于对照组。结论  氨茶碱联合甲基强的松龙治疗小儿喘憋性肺炎有明显疗效。
【关键词】 喘憋性肺炎 氨茶碱 甲基强的松龙
        喘憋性肺炎是婴儿时期最常见的一种严重的急性下呼吸道感染。是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，发病年龄多见于1-3岁小儿。尤以6月以内婴幼儿多见，病原为病毒，尤其呼吸道合胞病毒最常见。寒冷季节发病率较高。现将氨茶碱联合甲基强的松龙治疗喘憋性肺炎的临床体会报道如下；
        1 资料与方法  
        1.1 一般资料  选择80例临床诊断为喘憋性肺炎的住院患儿。病程在5-7天，年龄在2—6个月，随机分为对照组和治疗组各40例。所有患儿均符合第7版实用儿科学诊断标准[1]。所有病例均无呼吸衰竭及心功衰竭。对照组40例，男22例，女18例，治疗组40例，男23例，女17例。两组病例经统计学处理在性别、年龄、临床病情、程度均无明显差异（p<0.05）。
        1.2 治疗方法  两组病例均给予抗病毒，有细菌感染者给予抗生素静滴，缺氧者吸氧及呼吸道管理等综合治疗。治疗组采用氨茶碱2-4mg/ kg/ 次，1-2次/日。甲基强的松龙1-2mg/ kg /次，1-2次/日静脉滴注，症状好转体征消失即停用，两组疗程均为3-5天。
        1.3 疗效判断 （1） 显效；用药后2天喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳；肺部听诊喘鸣音，湿啰音消失或明显减少；（2）有效 用药后3天上述症状和体征改善；（3）无效 用药3天后上述症状和体征无改善。
        1.4 统计学处理；采用x2检验。
        2 结果  
        2.1 两组患儿住院治疗后气喘及肺部哮鸣音消失天数，住院时间比较见表1。 统计结果显示：应用氨茶碱及甲基强的松龙在气喘，肺部哮鸣音、湿啰音消失时间，住院日等方面均优于对照组（p < 0.05）。
         
        2.2不良反应：氨茶碱滴注速度过快或浓度过高（血浓度＞25ｕg/ml），可强烈兴奋心脏和中枢，引起头晕、心悸、心律失常，血压剧降，严重者可致惊厥，故必须稀释后缓慢静滴。由于氨茶碱的有效血浓度与引起毒性反应的浓度接近，且个体差异大，故建议用药前应询问近期有否使用氨茶碱并注意观察临床症状以防发生氨茶碱过量[2]。本组治疗过程中40例有4例出现兴奋、烦躁、心率增快，停药后1-2天症状消失，余未见不良反应。甲基强的松龙报道有过敏者，对以前未使用过者，应先做皮试以防过敏反应。      3 讨论
        3.1 喘憋性肺炎又叫毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的一种严重哮喘性疾病。发病年龄多见于1-3岁小儿。尤以6月以内婴幼儿多见，病原为病毒，尤其呼吸道合胞病毒最常见。寒冷季节发病率较高。这是小儿支气管解剖特点所决定的，婴幼儿呼吸道管腔狭窄，毛细血管丰富，平滑肌较薄且少，纤毛运动能力较差，感染后主要受累的是直径75—300毫米毛细支气管，可引起毛细支气管周围淋巴细胞侵润，粘膜下充血、水肿、粘液分泌增多，上皮细胞坏死，阻塞。显著影响通气功能。其临床症状主要为；持续剧烈的干咳和发作性呼吸困难，症状轻重不等。重者呼吸困难发展快，可迅速出现喘憋，阻塞性肺气肿表现，肺部可闻及较多干、湿罗音、喘鸣音，出现心律增快，心功能不全，肺水肿和酸中毒等。
        3.2 氨茶碱 系磷酸二酯酶抑制剂，其作用有[3]（1）松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉的同时还可以减轻支气管粘膜的充血和水肿，（2）抑制钙内流，减少肺血管渗出，防止肺水肿，改善严重低氧血症和高碳酸血症酸中毒的膈肌收缩能力，改善呼吸及对急性呼吸衰竭时膈肌疲劳有强大保护作用。（3）直接兴奋心肌，加强心肌收缩力，增加心输出量。
        3.3 甲基强的松龙是近年用于治疗呼吸道疾病的新型肾上腺皮质激素，治疗呼吸道疾病特别是喘憋性肺炎方面的疗效已经验证[4]。甲基强的松龙抗炎作用强，为强的松的1.25倍，是氢化可的松的5倍。正是利用其抗炎作用强，药物在肺组织中浓度高的特点，静脉给药迅速起效，而其醋酸脂分解缓慢作用持久，故小剂量短疗程使用甲基强的松龙取得很好的疗效。                                          
        3.4 氨茶碱与小剂量甲基强的松龙联合治疗喘憋性肺炎有明显协同作用，能使患儿喘憋及肺部哮鸣音、湿啰音消失时间、住院时间均明显优于对照组，疗效明确，有显著差异，且能减少并发症。此法应予推广。
参 考 文 献     
[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第七版,北京,人民卫生出版社，2002. 1171-1172.   
[2] 万瑞香,隋忠国,李自普.新编儿科药物学.第二版，北京,人民卫生出版社,2004,9:221- 222.
[3] 万瑞香,隋忠国,李自普.新编儿科药物学.第二版,北京,人民卫生出版社,2004,9:221-222.
[4] 黄英,彭东红,李渠北等.大剂量甲基强的松龙冲击治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的临床观察[Ｊ].小儿急救医学，2004,11(5):304-305