阑尾炎的CT诊断

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  【摘要】  阑尾的位置主要取决于盲肠的位置，因此，在CT诊断中正确显示回盲部的解剖关系，就成为寻找阑尾的关键。阑尾的基底部与盲肠的位置关系比较固定，但其尖端所指的方向很不一致，常见有以下五种：回肠下位(盆腔位)、盲肠后位(结肠后位)、盲肠下位(髂窝位)、回肠前位、回肠后位。在诊断中还应注意，随着异位盲肠的发生，还可有以下几种阑尾位置异常：高位阑尾多位于肝脏下方；低位阑尾可降人小骨盆腔内，与输尿管末端、膀胱和直肠相邻；盲肠后腹膜外阑尾(腰部阑尾)、位于左髂窝内或腹腔中部的阑尾。增厚的肾周筋膜邻近升结肠时，可出现与阑尾相似的CT表现，注意它与肾筋膜的连续性并与结肠后筋膜相连的特点，可与阑尾鉴别。阑尾周围的血管影，在CT平扫时，有时不易与蜷曲的阑尾相区别，增强扫描有助于鉴别。
    【关键词】  阑尾 疾病  CT诊断
    急性阑尾炎一般根据其典型的临床表现，简单的实验室检查，无需影像学检查即可作出正确的临床诊断。但是，有近三分之一的阑尾炎患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，对于这部分患者有必要通过影像学检查来明确诊断。此外，CT还能在定位(如异位阑尾)、病程发展和并发症等方面，为选择合理的治疗方案提供帮助。
    阑尾腔的阻塞和细菌感染是引起阑尾炎的主要因素。各种异物可造成阑尾腔的机械性阻塞；亦可因各种刺激引起阑尾痉挛，导致功能性阻塞。阑尾的机械性或功能性阻塞，加之阑尾蠕动障碍或血管神经失调造成阑尾粘膜的损害，细菌侵入粘膜引起阑尾炎。
    急性阑尾炎有三种主要类型：①急性单纯型：为早期阑尾炎，阑尾粘膜层或粘膜下层发生炎性水肿，阑尾轻度肿胀。②急性蜂窝织炎型：又称为急性化脓性阑尾炎，炎症由表层向深层发展达肌层及浆膜层，阑尾高度肿胀，并可扩展至阑尾周围，引起阑尾周围炎及限局性腹膜炎。③急性坏疽型：炎症进展引起阑尾血运障碍，使阑尾发生坏死，常导致阑尾穿孔，引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。
    慢性阑尾炎由于阑尾的慢性炎性细胞浸润和管壁纤维化，引起阑尾壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，病变的反复发作迁延，常伴有慢性盲肠周围炎及脓肿形成。
    阵发性、转移性右下腹疼痛，压痛，反跳痛和肌紧张，特别是麦氏点的压痛、反跳痛为主要临床表现。可伴有胃肠道症状如恶心、呕吐等，炎症加重时可出现心率加快、口渴、发热等全身中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热及麻痹性肠梗阻。
    CT表现：阑尾炎的初期，由于仅为粘膜层和粘膜下层的炎症，而阑尾并无明显的增粗，此时CT很难作出正确诊断。  急性阑尾炎的CT直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾的肿大增粗(直径>6mm)和阑尾壁的增厚，增粗的阑尾边缘模糊，密度轻度增高。阑尾周围可见少量液体渗出，阑尾管状结构消失，阑尾壁与周围的炎症分界不清。
    约70％的病例伴有阑尾盲肠周围炎，CT表现为右下腹部阑尾区及盲肠周围结缔组织模糊，周围脂肪密度增加，脂肪内出现条索状密度影，并可伴有盲肠壁的局部增厚，甚至引起结肠后筋膜的增厚和结节样隆起。当局部炎症被网膜包裹时，可形成类似肿块的影像，有时需与肿瘤鉴别。
    阑尾周围脓肿是阑尾炎的另一较常见的CT表现，由阑尾穿孔所致。脓肿一般较局限，呈团块状影，中心为液体形成的低密度，壁较厚且厚薄不均，有时脓肿内可出现液一气平面。脓肿形成的肿块大小不一，直径多为2～10cm，常见于以下几个位置：右髂区结肠近端、盆腔、升结肠后和右结肠旁沟。
    阑尾内出现钙化和阑尾石对于阑尾炎的诊断有重要意义，钙化呈点状、结节状或指环状的高密度影。当发现钙化或阑尾石，同时合并有阑尾周围炎的改变时，即使CT未见到阑尾的其他异常，也可以诊断为阑尾炎。
    慢性阑尾炎主要是阑尾及盲肠周围的慢性炎症表现，阑尾可有不同程度的增粗，阑尾腔闭塞，阑尾边缘毛糙，多伴有钙化或阑尾石。慢性阑尾炎反复发生形成的脓肿包块，可与盲肠周围的筋膜、腹膜粘连，使之增厚，密度增加，包块还可对周围器官产生压迫，使其变形和移位。
    值得注意的是，当CT上有盲肠周围炎和脓肿形成或蜂窝织炎的改变而无阑尾异常时，则只能怀疑而不能诊断阑尾炎，因为盲肠区的其他炎症也可出现这些表现。
参 考 文 献
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