手术终止妊娠方法及护理体会

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【关键词】  妊娠   终止   护理
        在妊娠14周以前用人工方法终止妊娠的手术，包括吸宫术和钳刮术。
        1.并发症及处理  
        (1)子宫穿孔：多因手术时未查清子宫位置及大小，操作粗暴所致。尤其因哺乳期妊娠子宫极为柔软，剖宫产后的妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形而易致穿孔。子宫穿孔一经发现，应立即停止手术。穿孔小，无明显内出血症状、流产已尽者，可卧床休息，并使用宫缩剂和抗生素，待病情稳定后出院。若胚胎组织尚未吸净，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则待1周后再清除宫腔内容物。穿孔大，有内出血或怀疑脏器损伤的，应立即剖腹探查。
        (2)人工流产综合征(anmcial abortion syndrome)：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐等症状。多为因扩张宫颈管或负压吸引等机械性刺激引起迷走神经兴奋的临床表现，并还与孕妇精神紧张有关。因此，术前为受术者提供心理支持、操作力求轻柔、吸宫时负压不可过大等，均可减少人工流产综合征的发生。一旦出现症状，轻者于手术停止后会自行恢复；重者，静脉推注阿托品0.5～1mg可有效控制症状。
        (3)术中出血：主要因宫腔内组织尚未清除干净，影响子宫收缩所致。此时应迅速钳出或吸出宫腔内容物，并同时肌注催产素促使子宫收缩。
        (4)术后感染：多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或手术消毒不严等所致。最初为子宫内膜炎，治疗不及时可发展为子宫肌炎、盆腔炎、腹膜炎甚至败血症。患者表现为体温升高、下腹疼痛、白带异常或不规则流血等。一旦发生感染，应卧床休息，积极使用抗生素控制感染。
        (5)栓塞：目前国内多应用能自动制造负压和控制负压的人工流产吸引器，故因空气栓塞所致的危险已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离时，因血窦开放为羊水的进入创造了条件，此时如应用催产素更可促使栓塞的发生。由于孕早期及孕中期羊水中所含细胞等物极少，即使发生羊水栓塞，其症状较晚期妊娠者为轻。处理方法见“羊水栓塞”。
        (6)吸宫不全：即术后有部分胚胎组织或胎盘组织残留宫腔。子宫过度屈曲或技术操作不熟练时容易发生。术后流血超过10天，血量多或经一般对症处理(宫缩剂、抗生素等)无效时，应考虑吸宫不全，B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后加用抗生素。
        (7)漏吸：确定为宫内妊娠，但术中未吸到妊娠物。多因胎囊太小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少时，需复查子宫位置及大小，重新探查宫腔及时发现问题。将吸出物送病理检查还有助于排除宫外孕的诊断。
        (8)月经失调：人工流产术后可有一时性的月经紊乱，一般术后3个月恢复正常。不恢复者按月经不调处理。
        (9)宫颈或宫腔粘连：常因多次吸宫流产后，术中过分吸刮宫壁，造成宫颈管及子宫内膜损伤，发生局部或全部粘连。表现为人工流产术后闭经或月经过少，周期性腹痛，继发不孕等。可采用宫腔镜或子宫输卵管造影来确诊。确诊后可用探针或小刮匙逐步分离粘连，粘连分离后，宫腔内放置节育器以防再粘连。
        2.护理要点
        (1)术前准备
        1)详细询问病史(月经史、停经史、有无早孕反应以及有关病史)，行全身检查及妇科检查，全面评估受术者的身心情况，排除手术禁忌证。
        2)向受术者简单介绍手术过程，解除其对手术的恐惧心理，并主动配合手术的进行。
        3)必要时进行阴道清洁度和阴道分泌物的滴虫、假丝酵母菌检查。
        4)排空膀胱，复查子宫大小、位置等。
        5)宫颈准备，需行钳刮术的对象孕周较大，胎盘胎体已形成，宫腔内容物较多，为减少术中出血，便于排空宫腔内容物，术时要求宫颈管扩张至12号。为减轻受术者的痛苦，多于术前8～12小时在宫颈管内放置扩张物，如橡皮导尿管、海藻棒、干脐带等，一般选用12～16号导尿管，插入深度达宫颈内口以上约3～4cm，然后阴道内填塞纱布，以防止扩张物滑出。此外，也可用药物促进宫颈成熟，如术前3小时服用米索前列醇0.2mg或阴道内放置卡孕栓1mg。       6)准备敷料及器械：具体内容与放置宫内节育器相同，另备4～6号或7号宫颈扩张器1套，6号或7号吸管1个，小头卵圆钳1把，刮匙1个，60～70cm长硬橡皮管1根。敷料另加：脚套l副，袖套l副。同时准备负压吸引瓶1个，或备可供吸宫术使用的负压电动吸引器1个。钳刮术时另加有齿卵圆钳(胎盘钳)1把。
        7)备用药品及器具①子宫收缩药：麦角新碱、催产素等。②急救药物：阿托品、肾上腺素、麻黄素、强心药、高渗葡萄糖溶液等。③器具：消毒好的大、小注射器及针头。
        (2)术中配合
        1)陪伴受术者，随时提供心理支持。
        2)认真观察受术者的一般反应，及时发现并防止手术并发症的发生。  
        3)出现异常情况，及时报告医师，并配合处理。
        4)配合手术者，认真检查人工流产吸出物，必要时送病理检查，排除宫外孕的可能性并避免流产不全情况。
        (3)术后护理
        1)受术者术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道流血情况，如无特殊情况可离院。
        2)术后保持外阴清洁，两周内或血未干净前禁止盆浴，一个月内应避免性生活，以防生殖器官感染。
        3)人流同时放置节育器者，必须在下次月经干净3天后复查节育器情况。
        4)术后休假2周，1个月后复查。
        5)术后阴道流血量多或持续流血达l周以上者，或有腹痛等异常情况，应随时就诊。
        6)术前宫腔插管进行宫颈准备者，术后按医嘱给抗生素预防感染。
        7)落实计划生育措施。  
参 考 文 献  
[1]乐杰.妇产科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2005.110—115.  
[2]曹月敏.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999.177— 181.
[3]何.妇产科护理学[M]第一版[M].北京:人民卫生出版社,2005.23