宫腔镜诊治不孕症196例临床分析

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【关键词】  宫腔镜 不孕症 临床分析

　有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。在女性不孕因素方面以排卵障碍和输卵管因素居多。输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的50%。输卵管远端阻塞需在腹腔镜下诊治，而输卵管近端间质部及宫腔因素需在宫腔镜下诊治。我院采用宫腔镜直视下行输卵管间质部插管加压通液术诊治不孕症取得了较好的疗效，现将196例不孕症病例总结报告如下。

　　1 一般资料

　　2007年10月～2009年5月就诊于本院门诊的不孕症病人196例,原发不孕症32人,继发不孕症164人。其中行普通通液术输卵管阻塞者66人,行子宫输卵管碘油造影提示输卵管阻塞者50人,年龄21～40岁,不孕时间2～16年,平均5年。

　　2 方法

　　2.1 器械

　　应用日本olympus公司生产的4.5mm硬镜,输卵管插管(医用塑料导管)由硬镜操作孔进入,导管外径1.4mm,内径0.8mm。

　　2.2 方法

　　按宫腔镜检查常规操作，于月经干净后3～5天内进行，术前30分钟常规肌注0.5mg阿托品，排空膀胱，取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，用棉签沾取2%利多卡因置宫颈管内1分钟，行粘膜浸润麻醉。若估计宫颈过紧或患者高度紧张者，则术前2小时阴道放置米索前列醇200ug促宫颈软化。置入宫腔镜，用5%葡萄糖液作膨宫介质，膨宫压力3 结果

　　3.1 输卵管通畅情况

　　196例不孕症中检查，双侧输卵管通畅者占40例;单侧输卵管通而不畅者108例;双侧输卵管通而不畅者30人;双侧输卵管梗阻18人。其中合并有宫腔息肉35人，宫腔粘连10人，输卵管口处膜性粘连18人，子宫畸形3人，粘膜下肌瘤7人，子宫内膜钙化1人。

　　3.2 宫腔镜下插管术后输卵管通畅情况

　　宫腔镜检查单侧输卵管通而不畅的108人，经插管反复加压注液后76人完全通畅(占70% )，经2次通液后又有15人完全通畅，共占84%。双侧输卵管通而不畅者30人中，经反复加压注液后13人完全通畅。双侧输卵管梗阻18人中，经二次通液及中药治疗后，有5例达到通而不畅的结果。

　　4 讨论

　　随着现代科学技术的发展，妇科常用的宫腔镜在不孕症诊治中的应用也日趋广泛，为不孕症的病因诊断和治疗提供了新的方法。近年来，输卵管性不孕有增加趋势，这与宫腔手术操作及盆腔感染上升有关，也与医疗器械的逐渐完善及输卵管阻塞诊断水平的提高有关。在宫腔镜直视下，将导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，故达到较理想的治疗目的。本组病例通而不畅的108人中，一次通液成功率即达到70%。因此宫腔镜下输卵管插管通液术诊治不孕症尤其对近端输卵管梗阻的诊断和疏通及通而不畅的治疗效果更佳。但本组病例因观察时间短，宫腔镜的应用价值尚有待进一步临床观察。