妊娠合并糖尿病的全程护理

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【摘要】  妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者，或妊娠期出现糖尿病3种情况的孕妇。其发生率为l‰～6.6‰。国内发生率约为l‰。妊娠合并糖尿病对母儿均有很大危害，属高危妊娠。自胰岛素问世以来，情况明显改善，围生儿死亡率已由60％左右下降到3％。
【关键词】  妊娠合并糖尿病   隐性糖尿病   护理措施
        1.妊娠期产科、内科医师共同监护孕妇血糖、尿糖情况，指导胰岛素用量，调整饮食、防止发生低血糖、酮症酸中毒。
        (1)定期产前检查：妊娠早期每2周1次；妊娠中、晚期每周1次。每次除产科常规检查内容外，应重视尿糖、尿酮体的测定，必要时行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿；指导孕妇学会自查尿糖、判断结果的方法并记录，如有异常，及时与医师联系，并协助联系内科会诊事项。
        (2)饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键：每日热量按125kJ/kg(30kcal/kg)计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪不受限，但要限用含糖多的薯类、水果。
        (3)预防感染：因血糖高使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的抵抗力；另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌的生长。因而，妊娠期、分娩期、产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。护士需加强对患病孕妇的卫生宣教、勤换洗，注意口腔卫生，增强机体抵抗力，并作好个人卫生及环境卫生。一旦出现感染及时与医生联系，并积极治疗，使之得到有效控制。
        (4)按医嘱准确使用胰岛素：用量必须精确计算，如测体重时应保证空腹，排空大小便，每次着装需同样的情况，并仔细观察用药反应。通常依尿糖估计胰岛素的用量，一般饭前半小时皮下注射，每日3～4次。用药期间如面色苍白、出汗、心悸、颤抖、有饥饿感，以致昏迷等，需急测尿糖、血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。
        (5)加强孕妇的自我监护，预防胎死宫内。妊娠28周以后，教会孕妇及家属进行自我监护。孕妇自行胎动计数，若每小时<3次或12小时累积数<10次，提示胎儿缺氧；还可教家属或孕妇听胎心音，计胎心率。一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去医院就诊，及时处理。
        2.分娩期
        (1)为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境，指导孕妇使用灭菌的会阴垫，注意外阴清洁，勤换内衣裤，促进舒适。
        (2)严密观察孕妇的生命体征，鼓励进食，保证热量供应，低血糖的发生；进食少休息差的孕妇，可遵医嘱给予适当的治疗，并多陪伴孕妇，提供心理支持。
        (3)严密观察产程进展及胎儿情况。临产后按医嘱给予抗生素预防感染。若发现产程进展缓慢，胎心音有改变时，应及时连续进行胎儿电子监护，作CST试验，如出现晚期减速，应报告医师共同商议终止妊娠的方案。需剖宫产的孕妇，应为其作好术前准备；为阴道助产者作好助产器械和抢救新生儿的准备。术前按医嘱静脉给予地塞米松10～20mg，每天一次，共2天，以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸道窘迫综合征(RDS)的发生。无论阴道分娩还是剖宫产，均应严格执行无菌操作规程。3.产褥期
        (1)由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降，故自分娩时起必须减少胰岛素剂量。这个时期最好根据病人的具体情况确定胰岛素用量，通常遵医嘱于产后24小时内将胰岛素用量减到原用量的一半，继此之后，应根据血糖监测的结果调整胰岛素用量。
        (2)注意观察产妇的体温，每日测体温4次，如体温正常3天以上可与医生联系考虑停用抗生素。产后观察腹部或会阴伤口情况，子宫复旧的情况以及恶露的量与性状。如有念珠菌性阴道炎及其他部位感染者应执行床旁隔离技术，继续抗真菌治疗，同时保持皮肤清洁。重症糖尿病的产妇不宜哺乳，应退奶；轻症可以哺乳，注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。
        (3)糖尿病的婴儿属高危儿，分娩后一小时内，多发生低血糖、甚至昏迷、红细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸困难综合征。因此无论出生时体重多少，均按早产儿护理。注意保暖、吸氧、血糖监测及糖的补充，30％婴儿初生多6小时内血糖值在2.1mmol/L以下，则需出生后一小时内喂25％葡萄糖液10～30ml；每4小时一次。必要时需要输入钙。  
参 考 文 献  
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