妊娠合并急性病毒性肝炎的护理

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【摘要】  病毒性肝炎是一种由病毒引起的传染病，病原主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5种肝炎病毒，以乙型肝炎病毒常见。可发生在妊娠的任何时期。孕妇患肝炎的发生率约为非孕妇的6倍；而患暴发性肝炎则为非孕妇的66倍。妊娠合并病毒性肝炎的发生约为0.025％～0.08％。急性病毒性肝炎多发生肝坏死，而且重症肝炎多发生在妊娠晚期，死亡率极高。
【关键词】  妊娠  急性病毒性肝炎  护理
        [妊娠对病毒性肝炎的影响]
        1.孕妇新陈代谢增加，营养消耗增多，肝负担加重，易感染病毒性肝炎；并使原来病情加重，而发展为重症肝炎。
        2.妊娠晚期合并妊高征者，全身小动脉痉挛，肝血流减少，肝受损以致发生肝坏死。
        3.孕妇患肝炎后，易转变为慢性肝炎。因为孕期需要营养物质增加，肝糖原储备不足，不利于疾病的恢复；尤其是妊娠和分娩均可加重肝的损坏；孕期产生大量内源性雌激素，均在肝内灭活，肝病时则影响雌激素的代谢，使雌激素体内潴留，进一步加重肝负担，影响肝炎治愈过程而转为慢性。早在1996年Haemmerli报道的887例妊娠合并肝炎，其病死率高达10.4％，可见妊娠期病毒性肝炎易于加重。
        [护理措施]
        1.妊娠期①作好卫生宣教，讲授卫生防病知识，注意公共卫生及饮食卫生，防止病从口人，预防肝炎的发生。已患肝炎的育龄妇女应避孕，根据病情，在医师指导下待肝炎痊愈后至少半年，最好2年再妊娠。②加强围产保健，重视孕期监护，向孕妇及家属讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，以及隔离可以避免传染他人的重要意义，取得孕妇及家属的理解与配合，消除孕妇因患传染病而产生的顾虑及自卑心理。因此，为预防交叉感染，应为肝炎患者备有专用的检查设备，检查完毕后，需用l‰过氧乙酸浸泡检查者双手5分钟。
对各种治疗及预防注射均应实行一人一针一管。③定期产前检查，必要时与传染科共管。轻者，给予适当休息，补充足够的营养，使孕妇及家属理解药物治疗及调配营养具有同等重要性；增加食物的摄入量有保护肝及促进胎儿生长发育的作用，鼓励孕妇摄入足够的热量。④预防妊高征及贫血，防止病情加重，产前检查时如发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，需按医嘱立即作辅助检查；如属病情加重则应及时住院治疗。如发现血压高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。 入院后进一步加强护理，①专人护理，记录血压、脉搏，呼吸及出入量；②予以低脂肪，低蛋白，高糖类流汁或流质饮食，保证热能为6276kJ/d(1500kCaL/d)并予以大量维生素，产科处理入院后配合医生必须按急诊处理，输新鲜血，人体白蛋白及凝血浆，有肝昏迷，积极治疗24小时后，应尽快结束分娩。
        2.分娩期 ①减轻孕妇的心理负担，将孕妇安排在有隔离设置的待产室及产房。主动关心孕妇，严密观察孕妇的一般情况，满足其生活需要；通过提供安全、舒适的环境和热情周到的服务，尽量解除孕妇因宫缩引起的紧张、恐惧和不适感，加强心理护理，消除孕妇因隔离而引起的孤独和自卑心理。②在密切观察产程进展的同时注意孕妇的出血倾向。按医嘱于分娩前肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用；测出、凝血时间及凝血酶原。③阴道助产，从缩短第二产程，减少孕妇体力消耗。④预防产后出血及感染。尽量减少产道的损伤，胎盘娩出后仔细检查防止胎盘残留引起产后出血；整个过程应注意无菌操作规程，防止感染，注意产妇血压、神志、尿量情况，以防肝肾衰竭。
        3.产褥期 ①按医嘱选用对肝损害小的抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。②继续进行护肝措施，保证孕妇的休息、营养以防演变为慢性肝炎。③观察子宫收缩及阴道流血情况。④加强宣教，向产妇及家属宣讲不宜哺乳的理由，并提供人工喂养常识及技能，使产妇及家属理解并配合；指导产妇选择相应的避孕措施，以免再度怀孕影响身体健康，加重病情。宣讲新生儿应隔离4周的理由，确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白(HBIG)，即刻获得被动免疫，或应用乙肝疫苗，出生后24小时内，出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30mg，一般可阻断90％的母婴传播率。我国的乙肝疫苗作用能保证5年左右，故在进入小学之前有作者建议应再一次加强免疫注射。使新生儿获得主动免疫。  
参 考 文 献
[1]姜丽敏.妊娠高血压合并重症型病毒性肝炎的护理体会. 中外健康文摘,2009年第14期.
[2]王慧,魏晶晶，程庆. 1例妊娠晚期合并急性重型肝炎产妇的护理体会.现代护士进修杂