45例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的临床分析

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【摘要】  目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性和安全性。方法：对45例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的临床资料进行回顾性分析，与同期非瘢痕子宫妊娠自然阴道分娩50例产妇进行比较。结果：阴道试产45例，37例试产成功，成功率82%，两组观察指标对比无显著性差异。结论：剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠掌握好试产条件和禁忌症，实施阴道式试产具有安全可行性，并可降低剖宫产率。

【关键词】  瘢痕子宫; 妊娠; 阴道试产

　当前，因各种原因剖宫产率逐年增加，瘢痕子宫再次妊娠率自然也随之增加，因而瘢痕子宫妊娠的分娩方式成为困扰产科医生的难题，多有争议，传统的多以再次剖宫产终止妊娠。近年来，有多数专家学者对美国人Graigin 在1916年首次提出的“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点[1]持否认态度。故笔者依据前次剖宫产的手术指征、术式、切口愈合的情况等因素进行综合分析，选取45例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇进行阴道试产，现将取得的成果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　对 2007年10月～2009年10月在我院住院的剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的孕妇中选取45例进行阴道试产。将其作为观察组，年龄23～39(30.7±2.8)岁，孕周37～40周(39.8±0.7)周，均有一次剖宫产史，再次妊娠距前次剖宫产时间2～11年，其中大于2年的40例，小于2年的5例。前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术。前次剖宫产指征：有明显产科指征35例，社会因素10例。同时随机抽取同期住院无剖宫产史自然分娩者50例作为对照组。

　　1.2 方法

　　对两组所有孕妇完善各项辅助检查，无内外科合并症，瘢痕子宫试产条件为前次剖宫产并非有绝对手术指征，如骨盆狭窄、胎盘早剥、中央型前置胎盘等，而此次又无新的产科手术指征。子宫切口部位厚度大于3.5 mm(B超探测)，估计胎儿体重小于3.5 kg，胎位正常，均为自然临产。由医生与孕妇及家属共同商量决定试产，并签字告知试产风险。　2 结果

　　45例瘢痕子宫妊娠阴道试产成功37例，阴道试产成功率82%，其中顺道35例，胎头吸引器助产2例，分娩后探测宫腔未发现子宫破裂，试产失败改急诊剖宫产8例。失败原因为：子宫收缩乏力3例，胎儿宫内窘迫2例，不能耐受阵痛2例，中途要求剖宫产加绝育术1例。观察组出血量(170±13)mL，产程时间(10.2±0.48)h,新生儿Apgar评分(9.1±0.39)分;对照组分别(为159±11)mL，(9.3±0.43)h,(9.2±0.31)分，两组相比均无显著性差异。

　　3 讨论

　　由于剖宫产术后存在着近远期的并发症，而瘢痕子宫再次妊娠、分娩、手术时其母婴承受的风险更大。有资料表明剖宫产较阴道分娩的出血量多一倍，易发生产后出血[2]。

　　本研究对45例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功37例，与同期住院无剖宫产史自然分娩50例，进行了临床对比分析，结果显示两组的出血量、产程时间、新生儿Apgar评分无显著性差异。说明瘢痕子宫妊娠不是绝对手术指征，阴道试产是相对安全的，在一定程度上降低了剖宫产率，对一次剖宫产后永远剖宫产的观点是不支持的，但要严格掌握试产条件。作者同意姚则新等[3]提出的试产条件：①再次分娩距前次手术间隔时间在2年以上;②前次手术指征已不复存在又未出现新的剖宫产适应症;③前次手术为子宫下段横切口,术中无切口撕裂;(④术后切口愈合好无切口感染;⑤前次术后无晚期产后出血及下腹痛;⑥本次妊娠无严重内科合并症和产科合并症;⑦医院有急症剖宫产条件,孕妇愿意试产,并了解可能发生的危险。若其中有一项条件不符,还是以再次剖宫产为宜。

【参考文献】
  　1 李士珍.　剖宫产术后再次妊娠的产科处理.国外医学妇产科学分册，1989,16(3)：140.

　　2 耿正惠，曹斌融.全国妇产科出血学术研讨会会议纪要.中国实用妇科与产科杂志，2001,17(9)：569.

　　3 姚则新.　剖宫产后再次妊娠1463例临床分析.实用妇产科杂志，1989，5(2)：