维生素及丙种球蛋白在母婴ABO血型不合中的临床疗效观察

jz066520 · 发表于 2014-6-2 13:57:06

【关键词】维生素丙种球蛋白母婴 ABO血型不合临床疗效

　　母婴ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，也是新生儿高胆红素血症常见的原因。我国统计ABO血型不合妊娠占出生数的27.7%。现将我院及周围其他医院2003～2008年筛选出的母婴ABO血型不合使用维生素及丙种球蛋白治疗后的患者320例进行临床疗效观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 检测对象

　　2003年1月～2008年6月来自我院及周围其他医院产科门诊的孕妇，女方血型为O型，男方为A型 B型或AB型，年龄21～40岁，孕龄12～35周，其中无妊娠史者72例，1次妊娠史者100例，2次及以上妊娠史者148例。

　　纳入标准：抗A或抗B抗体效价在1：64～1：512，坚持服药在一个疗程或以上。

　　1.2 检测方法

　　采用ZMe法检测血清IgM,选择筛选细胞检测不规则抗体，以配组谱细胞鉴定抗体性质。采血均采用肘部静脉采集新鲜血样，冰箱内保存待检。

　　1.3 治疗方法

　　将上述筛选出的320例ABO血型不合孕妇进行如下治疗，抗体效价1：64～1：128患者单纯用维生素治疗，即5%葡萄糖500ml+维生素C2.0静脉滴注qd×10天，维生素E胶丸0.2g.p.o.Bid×10天，维生素K1 2mg.im.qd×10天及低流量给氧1小时Bid×10天。抗体效价1：256～1：512患者在维生素治疗基础上加大剂量静脉滴注丙种球蛋白800mg/kg qd×3天。维生素疗法10天为一疗程，丙种球蛋白3天为一疗程。一月后复查ABO血型抗体效价，与服药前相比较;同时如血型抗体效价降至1：64以下，仅每月复查一次血型抗体效价，其余则进行下一疗程治疗，一般治疗2～3疗程。

　　1.4 疗效判定标准

　　显效：服药1月后，抗体滴度下降2个级差;有效：服药1月后，抗体滴度下降1个级差;无效：服药1月后，抗体滴度未下降或反上升。

　　1.5 检验方法

　　计数资料用卡方检验，率的检验用U检验。

　　2 结果

　　表1 服药前后不同抗体效价例数比较由表1结果可以看出，治疗后显效91例，有效186例，总有效率86.56%，相对文献报道的中药制剂53%的总有效率相比差异有显著性(P<0.01)，说明该治疗方法优于一般的中药治疗。3 讨论

　　ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%，也是高胆红素血症常见原因，占28.6%。我国统计ABO血型不合妊娠占出生数27.7%，其中20%发病,有临床症状者5%。有的资料报道由本病所致的死胎占0.3%，发生重度高胆红素血症占27.2%，在新生儿期死亡占1.4%，发生胆红素脑病占5.9%。

　　母婴血型不合是妊娠期间由于孕母-胎儿血型不同造成的同簇血型免疫性疾病。临床常见的类型有RH母儿血型不合及ABO母儿血型不合，但主要是ABO母儿血型不合，发生在O型血母亲与A.B或AB型胎儿之间。血清中存在着针对ABO血型物质的IgM和IgG抗体，IgG类型的抗A(B)抗体，因其分子量较小，是唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白。当母婴ABO血型不合时，这些抗体能进入胎儿血液循环与胎儿的红细胞相结合并破坏这些红细胞，使胎儿发生溶血，从而导致自然流产、死胎、死产等。所有O型血个体血清中除含IgM抗A、抗B外，同时含有IgG抗A、抗B，而A或B个体血清中，主要为IgM抗A、抗B，较少有IgG抗A、抗B。

　　不良孕产史次数越多，抗体效价的异常率越高，效价也越高。出生缺陷农村高于城市，男性高于女性，母亲年龄大于等于30岁，季节无差异性。

　　该病第一胎发病率约占40%～50%，是因为O型妇女在孕前常已受其他原因的刺激，如肠道寄生虫感染、注射伤寒菌苗、破坏风或白喉类霉素等，它们具有A或B血型物质，某些植物亦具有A或B血型物质，使机体产生IgG抗A、抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

　　虽然ABO血型不合很常见，但真正发生ABO血型不合溶血病要少得多，这是因为：①IgG抗A、抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物资中和、组织细胞的吸附，部分抗体被处理掉; ②胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，反应能力差，故发病较少。

　　通过维生素及丙种球蛋白对该病的有效治疗，孕母抗体滴度的异常得到有效控制，大大减少了胎儿宫内溶血的发生，从而减少了胎死宫内、新生儿死亡、水肿、新生儿高胆红素血症等的发生。

【参考文献】
　1 田爱香，李晓梅,等.207例O型血孕妇ABO血型抗体效价的检测与治疗.中国优生与遗传杂志，2004，12(5):77.

　　2 张和平,等.ABO血型抗体效价的检测与母儿血型不合的疗效观察.中国优生与遗传杂志，2003，11(2)：60.

　　3 杨成民，李学增,等.基础输血学.北京：中国科学技术出版社，2001，371.

　　4 王红梅,等.夫妇ABO血型不合的孕妇产前免疫学检查分析.中国输血杂志，2000，13(1)：30.

　　5 雷鸣，吴梓梁，高卫仪，等.新生儿ABO溶血血型抗体与临床的关系.广东医学，1995，16(8):508～508.

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