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作者：勾庆芬 姚翠英 付冰川
【摘要】 目的：探讨微创重睑成形术的适应症。方法：将326例接受微创重睑成形术者根据上睑厚度分为薄睑组及较厚睑组，术后即刻或拆线时行主观满意度调查，及术后2～3.5年追踪观察重睑维持情况，分别经χ2检验比较两组受术者满意度及重睑维持情况。结果：薄睑组和较厚睑组手术效果满意率分别为95.85%和82.35%，经χ2检验两组差异有统计学意义，P=0.0001;术后2～3.5年随访重睑维持良好率分别为79.67%和60%，经χ2检验两组差异有统计学意义，P=0.0001。结论：微创重睑成形术具有成形自然、恢复快、无缝线遗留等优点，特别适合于薄睑者，术后远期效果有待进一步观察。
【关键词】 微创; 重睑成形术; 适应症
重睑成形术术式有多种，国内最常用的方法有埋线法、去脂埋线法、切开法等，它们都有各自的优缺点。我们自2005年1月～2008年6月共行此术326例，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组均为门诊病例，共326例，其中双侧手术324例，单侧手术2例，其中薄睑者241例，需去除脂肪、肌肉的较厚睑者85例。受术者年龄16～35岁，女性325例，男性1例。
1.2 手术方法
先设计定点：在上睑缘上方6～8mm处沿上睑皱襞隐线画一弧线，在此弧线上距内眦角5mm、上睑中轴线、以及距外眦6mm处，各设计一长2mm的横切口。用11号尖刀片在三个点上做深达皮肤全层的切口，用眼科镊及眼科剪顺此弧线方向剪除切口下方以及切口两侧的眼轮匝肌至睑板前筋膜。对于上睑眼轮匝肌较厚者，还可经过这些小切口剪除切口下方至睑缘之间的部分眼轮匝肌。对于上睑脂肪增多者可通过靠近外眦角的小切口用眼科镊和眼科剪找到眶隔筋膜，剪开眶隔筋膜，剪除眶隔脂肪，彻底止血，缝合眶隔筋膜。然后用3×14三角针，带0/7尼龙线，先从近中侧小切口下缘的皮肤穿入，皮下组织穿出，在小切口深部的睑板前1/3贯穿一针，再于小切口上缘的皮下组织穿入，皮肤穿出，然后紧紧地打结，使小切口局部皮肤形成向下的凹陷，3处小切口的做法相同(图1)。不需包扎，眼睑表面3根缝线7天拆除。
对于眼裂较长者可斟情增加至5处小切口，共缝5针。
图1 微创重睑手术示意图
2 结果
对326例受术者即刻或拆线时进行手术效果满意度调查情况见表1。表1 326例受术者即刻或拆线时手术效果
两组手术效果满意度比较应用SPSS17.0软件包，经χ2检验，χ2=16.168，P=0.0001，差异有统计学意义。薄睑者不满意，主要因为重睑弧度欠佳;厚睑者不满意，主要因为相邻两处小切口之间的组织显得臃肿，重睑弧度不流畅或拆线后重睑弧线上方的皮肤向下堆积等。
326例受术者获得2～3.5年的随访，受术者重睑维持情况见表2。表2 326例受术者术后2～3.5年重睑维持情况两组重睑维持情况比较应用spss17.0软件包，经χ2检验，χ2=12.808，P=0.0001，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 微创重睑成形术的适应症
微创重睑成形术是依靠上睑3～5处小切口去除皮下组织及眼轮匝肌后使皮肤与睑板上缘直接发生粘连形成重睑[1]。上睑皮肤越薄，皮下组织肌肉越少，其粘连越牢固;皮下组织、脂肪、肌肉较厚则上睑皮肤不易与睑板发生牢固的粘连[2]。从我们对薄睑者和较厚睑者进行的手术效果满意度调查看，薄睑者满意率95.85%(231/241);较厚睑者满意率82.35%(70/85);两组手术效果满意度比较应用SPSS17.0软件包，经χ2检验，χ2=16.168，P=0.0001，差异有统计学意义，因此微创重睑成形术更适合于薄睑者。 3.2 微创重睑成形术的优缺点与其他方法比较
传统埋线法重睑成形术有成形自然，术后肿胀轻，消肿快，皮肤表面无瘢痕等优点。缺点是由于皮肤没有直接与睑板粘连，中间隔着眼轮匝肌，一旦埋置的缝线断裂，重睑就可能消失，重睑维持时间不如切开法重睑术长。而且皮内埋置的缝线，若埋置过浅，消肿后可见皮内缝线痕迹。若线结埋置于皮下过浅，消肿后可见皮肤表面突起小皮丘[3]。
切开法重睑成形术，由于皮肤与睑板直接粘连，重睑维持持久，但存在有些人切口疤痕明显，术后恢复期长，成形欠自然等缺点[4]。
微创重睑成形术试图弥补以上两术式之缺点，因为切口小(仅2mm)，术后无明显疤痕[5，6];由于3～5处小切口部位的上睑皮肤与睑板直接粘连，故能形成重睑;既有成形自然、恢复快的优点，又由于拆除了缝线，而避免了皮肤表面可见缝线痕迹和突起小皮丘的缺陷。它的缺点是：术者需要一定的经验，3个小切口位置的设定一定要三点都在重睑弧线上，切除的一条眼轮匝肌也要在这一条弧线上，否则会出现重睑弧度不流畅或形成分叉皱褶[7～9]。
3.3 微创重睑成形术远期效果观察
我们自2005年1月开展微创重睑成形术，至今仅5年的时间，从对241例薄睑者和85例厚睑者2～3.5年的随访结果看。重睑维持良好者薄睑组占79.67%，较厚睑者占60%，两组重睑维持情况比较应用SPSS17.0软件包，经χ2检验，χ2=12.808，P=0.0001，差异有统计学意义，说明薄睑者比较厚睑者远期效果好。
微创重睑成形术,3～5处小切口部位皮肤与睑板接触面小又无缝线连接，重睑是否牢固、到底能维持多久?还有待进一步观察。
3.4 手术操作要点
①各小切口长度以2～3mm为宜，若切口太短，不易剪除组织，若切口太长，则易留明显疤痕;②剪除切口下方及两侧的眼轮匝肌时，应确保剪除的组织与切口在同一弧线上，不要偏上或偏下，以免术后形成分叉皱褶[10];③打结要紧，以使组织与睑板上缘形成牢固的粘连。以切口上、下两缘皮肤形成凹陷为度。
3.5 术后注意事项
①术后不需包扎，暴露即可;②瞩受术者5天不要洗湿切口部位;③7天拆线。
【参考文献】
1 陈召伟，张福奎，蒋红.三点微创小切口重睑术90例报告, 中国美容医学,2006，15(4)：413～414.
2 李敏，刘文阁. 三点式小切口重睑术200例经验体会，中国美容医学，2003，12(6)：639～640.
3 邝靖，周兴亮. 小切口重睑术效果分析. 中国美容医学，2004，13(6)：703～704.
4 潘宝华，夏炜，宋宝强，等. 内眦赘皮矫正同期小切口重睑成形术. 中华医学美学美容，2009，15，(1)：4～6.
5 黄和平，王斌，黄琳玲，等. 微小切口重睑成形术的应用. 中国美容医学，2007，16(9)：1238～1239.
6 余培银. 小切口重睑成形术的应用. 安徽医学，2008，29，(4)：461.
7 沈清俐，刘凤娟. 小切口重睑术临床应用. 航空航天医学，2007，18(2)：75～76.
8 杜静德. 三点式微创小切口重睑成形术90例分析. 中国误诊学杂志，2007，7(21)，5096～5097.
9 李江凌. 小切口重睑术311例的护理. 中国误诊学杂志，2009，9(35)：8730～8731.
10 黄恒平，陈贵敏. 双小切口重睑术附186例报告. 整 |
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发表于 2014-6-2 16:24:15
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