90例冠心病患者的康复治疗与护理

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  【摘要】目的 探讨康复治疗与护理对冠心病患者的临床意义。方法 将90例冠心病患者分为康复护理前与康复护理后，评定并比较SAQ得分及临床意义。结果 康复治疗与护理后SAQ评分显著高于康复护理前。结论 康复治疗与护理能够帮助冠心病患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。
    【关键词】冠心病  康复治疗与护理
    [Key  Words]  Elder patients; Coronary heart disease; Rehabilitation nursing
    冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是中老年人的一种多发病、常见病，药物治疗固然重要。康复治疗与护理也是治疗冠心病的一项不可缺少的措施。我院内科2008年1月～2010年10月, 收入90例CHD患者,为他们制定相应的康复治疗与护理计划,取得了良好的效果。现报道如下：
    1　资料与方法
    1.1　临床资料
    心功能处于1～3级的老年住院CHD患者90例，其中男65例、女25例，年龄≥68岁。同时伴有高血压者46例，伴有脑梗塞者15例，伴有糖尿病者12例，伴有COPD者3例。
    1.2　康复护理方案
    根据相关资料[1]选择2、3期康复训练方法，主要包括（1）运动方式：包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。（2）运动强度：运动训练所规定达到的强度称之为靶强度，可用心率、心率储备、METs、主观劳累计分等方式表达。靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数。（3）运动时间：靶强度运动一般持续15～60分钟。（4）训练频率：多数采用每周3～5天的频率。根据患者的年龄、体重和残疾情况设定的运动训练方案，见表1。
    表1 根据病人一般情况设定的运动计划 病人特点训练方法强度运动类型训练频率（次/周）每次训练持续时间（分）
年龄≥70岁低强度耗氧训练和抗阻力训练65%-75%最大心率散步、做操、慢跑、骑自行车3或630（可间断）
超重耗氧训练一高热卡消耗65%-80%最大心率走步、做操、慢跑4或530~60（可间断）
年龄≥70岁并有残疾，从事体力劳动或超重抗阻力训练单次抬举最大重量的50%-75%举重机或哑铃，重点在大腿、肩和上肢2或310~20（练习5~7次，每次10下）
    1.3　康复护理的注意事项
    1.3.1　对自行运动锻炼的患者，在无医护人员监护时，运动强度以最大心率的70%～75%为好。
    1.3.2　避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等后1小时内锻炼，也不应在运动后1小时内进餐。
    1.3.3　运动前不喝酒、不吸烟。应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。
    1.3.4　不宜在寒冷或炎热的环境中锻炼。
    1.3.5　精神状态欠佳、郁闷、不安等时，护理人员应予适当的心理护理。
    1.3.6　康复运动方式不是一成不变的，应遵循个体化原则、循序渐进原则、持之以恒原则、兴趣性原则等应根据患者的具体情况。
    1.4　评价方法
    参照Spetus等设计的Seattle Angina Questionnaire（SAQ）问卷调查法进行评分比较，利用SPSS 15.0版软件进行配对分析比较，见表2。在病人入院、出院时分别发放SAQ调查表，在患者充分理解条目意义后由自己自评[3]。
SAQ含19个项目，可分为5个因子, 分别为躯体活动受限程度，心绞痛稳定情况，心绞痛发作情况，治疗满意程度，疾病认识程度。总评分100分，得分越高表明病人的机体功能状态与生活质量越好。SAQ是一种有效性、重复性及应答性均较好的量表，是一种估测CHD患者机体功能状态、生活质量、治疗前后效果比较、估计预后等切实可行的简便易行方法[2]。
    表2  康复护理前后SAQ的评分比较 康复护理后（n=45)康复护理前（n=45)tP
躯体活动受限程度22.33±0.5515.51±0.5171.06<0.001
心绞痛稳定状态9.17±0.176.13±0.1981.61<0.001
心绞痛发作情况4.67±0.382.59±0.2431.28<0.001
治疗满意程度26.99±0.8520.86±1.2326.24<0.001
疾病认知程度18.37±0.9614.73±0.5521.39<0.001
总分81.51±1.4459.82±1.3867.18<0.002　结果
    根据评分比较，康复护理后与护理前存在高度显著差异性（P<0.001）。患者经过3～14周的康复护理，其中能干家务活、参加老年大学的15例（占16.67%），病情平稳、生活愉悦的60例（占66.67%），生活质量明显提高。
    3　护理体会
    CHD的康复治疗与护理主要是通过有氧训练、日常生活能力训练，帮助冠心病患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活、工作能力，回归社会。与此同时，通过干预各种危险因素，阻止和逆转病变的发展，减轻冠心病的残疾程度和复发几率。对于CHD患者除了依靠传统的心绞痛和心电图作为评价疗效的指标外，生活质量也已经成为评价药物和非药物治疗效果的一个重要指标[4]。另外，由于住院老年CHD患者的客观支持显著高于健康老年人群，但社会支持总量及主观支持却显著低于健康老年人[5] ，所以我们在康复治疗与护理的同时要做好患者的心理护理，提高病人的主观能动性。有研究显示[3]综合性治疗能显著降低CHD患者伴发的负理性情绪，缩短住院日，提高临床疗效。本研究显示：康复护理后的SAQ评分明显高于康复护理前，提示患者通过康复治疗与护理其生活自理能力改善、生活质量明显提高，康复治疗与护理效果明显，以定量分析的方式，肯定了康复治疗与护理在老年CHD治疗中的作用。
参 考 文 献
[1] 姜贵云.康复护理学:北京：人民卫生出版社，2002 169-173
[2] 李福民,张瑞岭.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义[J].中国临床心理学杂志，2000，3（8）：139-142.
[3] 饶中和,袁志敏.一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表[J].国外医学老年医学分册，1996，17（1）：14.
[4] 许绵绵,戴若竹.应用中文版36条简明健康状况调查表评估冠心病患者接受康复干预后生活质量的变化[J]中国临床康复,2005,9(32):50-56
[5] 胡荣，姜小鹰.居家、住院老年冠心病患者及健康老年人的社会支持比较研究[J]北京：中国实用护理杂志，2007,9(23):4-6