急性心肌梗死的临床护理

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【关键词】  急性心肌梗死  护理
【病情观察要点】
        1.观察患者疼痛的部位、易发时间、发作先兆、性质、程度、持续时间、伴随症状，硝酸甘油制剂是否能缓解，是否存在明显的发作诱因。
        2.观察患者的生命体征，有无呼吸困难、胸闷、发绀、出汗、恶心、呕吐或并发症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，24小时内在心电监护下严密观察心率、心律情况，出现室性心律失常及心室颤动先兆应及时通知医生处理。
        3.询问既往有无心绞痛发作情况，家族中有无类似疾病。
        4.了解肌钙蛋白、心肌酶学、血常规及血沉监测结果。
        5.用药过程中注意观察扩血管药和抗凝血药的作用和不良反应，如硝酸盐类注意有无头痛、血压下降等，抗凝血药注意有无牙龈出血、便血及皮下淤血或瘀斑等。
        【主要护理问题的护理措施】
        1.疼痛——胸痛：
        (1)卧床休息，疼痛时绝对卧床休息，协助患者满足一切生活需要，保持环境安静，限制探视，减少干扰，疼痛剧烈时使用吗啡或哌替啶，并陪伴在患者身边，给予心理支持。
        (2)给予持续吸氧，2～4L/min。
        (3)持续心电监测，观察有无心律失常，并及时记录。
        (4)每30分钟巡视病房1次，必要时重症监护，观察患者面色、心律、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。
        (5)指导患者采用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，抢救时以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出紧张，慌乱，以致患者产生不信任感和不安全，避免在患者面前讨论病情。
        (6)保持大便通畅，多吃粗纤维食物，遵医嘱适当使用缓泻剂，大便时避免全身用力，向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，患者排便时提供隐蔽条件。
        2.自理缺陷：
        (1)急性期绝对卧床休息，协助患者洗漱、进食及大、小便和个人卫生等一切生活护理，将呼叫器放在患者的手边，听到铃响立即给予答复。
        (2)提供患者有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心。强调护理治疗的协从性。
        (3)在患者恢复过程中，让患者有足够的时间缓慢地进行自理活动，或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间，或者给予较多的协助，以避免患者过度劳累。
        3.心排血量减少：
        (1)尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。  
        (2)提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证患者充分的休息。
        (3)根据病情给予适当的体位。
        (4)床旁备好抢救用品和药物。
        (5)输液速度不超过20～30滴／min。
        (6)指导患者采取放松技术。
        4.潜在并发症——心律失常：
        (1)持续心电监测，观察并记录有无心律失常。 (2)嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。
        (3)告诉患者如出现心悸、胸闷、心前区不适或胸痛等症状，及时报告医护人员。
        (4)备好各类抢救用品及抢救药物。
        (5)严格限制液体入量。
        (6)做好心理指导及护理，避免情绪波动。
        【健康指导】
        1.给予低盐、低脂、清淡、易消化、少渣饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，向患者讲解保持大便通畅的重要性。
        2.劝告患者戒烟、酒，禁饮刺激性饮料，出院后坚持口服用药，注意有无牙龈出血，大、小便颜色及全身皮肤有无瘀点、瘀斑。
        3.指导患者定期随诊，控制血压、血脂、血糖，不适随诊。
        4.向患者宣教应保持情绪稳定，注意休息，避免劳累，保证足够的睡眠。
        5.鼓励患者适当活动，急性期早期应绝对卧床休息，病情稳定且无并发症患者，应鼓励患者早期下床活动，避免由于长期卧床导致肌力下降、循环血量减少及坠积性肺炎、便秘、压疮等并发症的发生，活动过程应循序渐进。
        6.心理指导：帮助患者正确认识疾病，消除患者的恐惧心理，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
        7.建议患者出院后继续到康复门诊随诊，进行康复治疗，循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，患者在上下2层楼梯或步行2km无任何不适时，可以恢复性生活。
参 考 文 献
[1]李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施.期刊-核心期刊 中外医疗,2009年 第06期.
[2]丁艳菊.急性心肌梗死患者护理体会.期刊 首都医药,2008年 第10期.
[3]凌淑芬,黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理.期刊 实用全科医学,2008年 第04期.
[4]袁永红,陈秀荣.急性心肌梗死120例临床护理.期刊-核心期刊 齐鲁护理杂志,2009年 第09期.
[5]金今兰,阮丽斌,吴英琦.急性心肌梗死临床观察及护理 期刊-核心期刊 当代医学2009年 第15期.
[6]马勇波.糖尿病患者急性心肌梗死的临床分析及护理.期刊 实用心脑肺血管病杂志 2004年 第03期