中西医结合治疗2型糖尿病疗效观察

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【摘要】  目的探讨中西医结合治疗糖尿病的理想方法，观察益气养阴中药联合格列美脲治疗糖尿病的临床疗效。方法用益气养阴，活血化淤中药联合格列美脲治疗2型糖尿病（T2DM）患者57例，并与单纯口服西药格列美脲对照组54例比较，疗程均为6个月，观察血糖和糖化血红蛋白变化。结果治疗1，3，6个月后组间血糖和糖化血红蛋白变化差异无统计学意义。停药后30，60，90 d血糖和糖化血红蛋白改变有显著统计学意义。结论中西医结合治疗糖尿病的远期疗效优于单纯西药降糖治疗，但近期疗效相仿。

【关键词】  2型糖尿病 益气养阴 活血化淤 联合治疗 格列美脲

　　2型糖尿病（T2DM）西医多用促胰岛β细胞分泌药物磺脲类或胰岛素等治疗，近期降糖效果明显，但存在停药后血糖很快升高或者磺脲类药物继发失效的缺点，远期疗效不甚理想。笔者自2000年以来用益气养阴，活血化淤中药联合格列美脲治疗T2DM，远期疗效明显优于单纯西药治疗。现报道如下。

　　1   临床资料

　　1.1   诊断标准  所有糖尿病患者均为我院门诊病人，符合1999年WHO制定的T2DM诊断标准［1］。

　　1.2  病例选择与排除  治疗组57例：男 33例，女 24例；年龄37～69岁，平均55.7岁；空腹血糖(FBG) 8.6～15.3 mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1C) 7.70～11.67 g/L，糖尿病病程3～17.8年，伴糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病共15例。对照组54例：男 32例，女 22例；年龄37.5～68.8岁，平均55.9岁；FBG 8.5～15.80 mmol/L，HbA1C 8.00～11.58 g/L，糖尿病病程2.8～18.1年，伴糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病共14例。两组患者性别，年龄，FBG ，HbA1C，病程，并发症情况基本相同，具有可比性。下列患者不作为入选病例 ：① 磺脲类药物原发或继发失效者，② 妊娠期糖尿病，③ 停药后临床症状明显加重者，④ 伴有严重并发症者。

　　2  治疗方法
   
　　两组患者原有的运动治疗，饮食治疗方案不变，治疗前停止所有降糖药物10 d，作为脱洗阶段，再用两种方法分别治疗。
   
　　治疗组：中药联合格列美脲治疗。治疗原则：益气养阴，活血化淤；方选生脉散合益气活血汤加减。药用：人参10 g，黄芪30 g，麦冬20 g，五味子15 g，沙参20 g，天花粉20 g，赤芍15 g，地龙12 g，川芎 15 g。加减：血糖不降重用人参，加知母；眩晕头痛加天麻，夏枯草、钩藤；心烦失眠加远志、菖蒲；形寒肢冷加肉桂，附子；糖尿病视网膜病变加菊花、谷精草；糖尿病肾病蛋白尿加茯苓 、山药。1剂/d，15 d 1个疗程，休息 3 d，继续下1个疗程。同时早餐前顿服格列美脲片，起始剂量1mg，根据FBG水平，1～2周后调整格列美脲用量，调整目标：FBG （7.0±1.0） mmol/L，格列美脲最大用量为8 mmg/d, 超过4 mg分早晚两次服用，共治疗6个月。   
　　对照组：单用格列美脲治疗。口服格列美脲片（Glimepiride，北京北陆药业股份有限公司产，商品名，迪北Diabell），起始剂量1 mg，1次/d，早餐前顿服, 根据FBG水平，1～2周后调整用量，调整目标：FBG（7.0±1.0）mmol/L，格列美脲最大用量为8 mmg/d，超过4 mg分早晚两次服用，疗程同前。
　　3  治疗结果

　　3.1   近期疗效 见表1。

　　3.2   远期疗效见表2。停药后10，30，60，90 d测定两组FBG，HbA1C。

　　表1  两组近期疗效比较（略）

　　组间近期疗效比较,*P＞0.05

　　表2   两组远期疗效比较（略）

　　两组远期疗效比较， *P＜0.05

　　4  讨论
   
　　糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。素有先天不足，加之情志失舒，饮食失节，外感毒邪，房劳太过等致气阴两虚，淤血阻滞，发为消渴。消渴日久,损阴耗气，气为血帅，气行则血行，气虚无力运血而致血淤，淤血即成，阻遏气机,气机失调，水津失布,其渴更甚，本病始终存在气阴两虚，淤血阻遏病理改变，针对病因病机，治宜益气养阴，活血化淤。方中人参、黄芪补气健脾；麦冬、五味子、沙参、天花粉养阴生津止渴；赤芍、川芎、当归活血化淤；地龙通经达络。诸药合用，共奏益气养阴，活血化淤之功。现代药理学研究表明，人参，黄芪可改变胰岛细胞分泌胰岛素功能，提高组织细胞对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗［2］。糖尿病日久绝大部分患者存在微循环障碍，血液黏稠淤滞，血液呈“高黏滞综合征”表现，活血化淤类中药赤芍、川芎、当归有降低血液的黏稠度，增加抗凝和纤溶活性，改善微循环的作用。
   
　　糖化血红蛋白变化是评定糖尿病远期疗效的重要指标，当糖化血红蛋白低于7 g /L时，各种并发症（心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）的发生率显著降低，糖尿病的疗效评价不仅看近期降糖疗效，更要看远期疗效（糖化血红蛋白变化、并发症的早晚、严重程度、生存质量等）。降糖幅度大小、速度快慢并不代表完全疗效，尤其是中医药治疗糖尿病效果，更不应该单纯从降糖幅度大小判定疗效。中医治疗本病在于使机体整体功能达到平衡，降低血糖只是调节机体功能的一部分。笔者认为中西医结合防治糖尿病及其并发症是较理想的疗法，西药迅速降低血糖可获近期疗效，中医药从多系统，多层面，多环节，多靶点，全方位调整气血阴阳，从而达到标本兼治，减少或延缓并发症发生，提高生存质量的目的。

【参考文献】
  　　［1］ 南 征，高彦彬，钱秋海.糖尿病中西医综合治疗［M］　北京：人民卫生出版社，2002：7.

　　［2］ 翁维良.房书亭临床中药学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2001：431.