通过宫颈电刀切除术诊治宫颈病变的护理

打盹的憨包子

      宫颈病变是当代妇女的多发病与常见病。妇女官颈病变主要包括官颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、子宫颈上皮内瘤病变(CINI、CINⅡ、CINIII)及官颈癌等。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料：从2009年7月至2010年1月妇科门诊经宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活检检查初步诊断3O例各种官颈病变，采用宫颈环形电刀切除术(LEEP)手术治疗。患者年龄24-52岁，平均34.5岁。其中未婚4人。

　　病例中慢性官颈炎6例，官颈息肉6例，官颈湿疣3例，官颈CINI.CINⅡ6例，宫颈CINⅡ5例，宫颈CINIII4例。

　　1.2治疗方法：

　　1.2.1器械准备美国产高频电波刀，不同型号环形电圈，LEEP手术器械包一个(内有绝缘窥阴器一个，宫颈钳一个，弯盘两个)。

　　1.2.2术前准备术前2h禁食，术前行心电图、血常规、凝血功能检查及血生化检查均正常者。

　　1.2.3操作步骤患者取膀胱截石位，常规消毒，阴道放置带排烟管绝缘窥阴器，暴露宫颈后，开通电源，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，在高功率低电压下工作，切除病变组织，切除组织送病理科检查，观察电切处无出血，手术即完成。

　　1.3结果30例中29例术后4—6周官颈光滑，且外形恢复了自然状态，仅1例因术前官颈重度糜烂颈管外翻，术后4个月仍颈管外翻，15例CIN和3例官颈湿疣术后3个月复查官颈细胞学和阴道镜检查均正常。有3例患者术后14d左右出现少量出血，给予消炎止血治疗。

　　2、护理

　　2.1术前护理：

　　①心理护理：由于患者缺乏对官颈环形电刀切除术(LEEP)相关知识的认识，易产生疑虑和恐惧心理，护士应针对不同情况进行心理疏导，向患者及家属讲解治疗方法、优点及可能出现的不良反应，介绍成功病例医学|教育网搜集整理，强调治疗效果，使患者了解手术过程，以消除病人紧张腈绪和恐惧心理，积极配合治疗。研究表明，针对患者的心理特点开展心理准备工作，可使患者负性情绪波动减少，预防植物神经紊乱，有效减轻患者的应激反应，减少手术并发症。

　　②一般护理：术前检查阴道清洁度，有阴道炎者给予消炎治疗。手术时间在月经干净后3-7d，手术当日禁止化妆，佩戴首饰，测量生命体征正常者可进行手术。

　　2.2术中护理：

　　①术中观察：治疗过程中观察患者意识状况、生命体征、出血情况，如有异常，及时报告医师。

　　②术中配合：接好电刀排烟管，摆放各型号环形刀具供医师选择，当切下组织时，护士应及时用棉球压迫止血，等医师更换刀头后再暴露创口，并记录手术大小范围，出血量，手术时间，切下病理标本做好起点以及内外圈标记。

　　2.3术后护理：

　　①一般护理：手术后密切观察病人生命体征，出血情况，给予口服抗生素，嘱患者加强营养，注意休息，保持会阴清洁，避免重体力劳动4周，2-3月内禁止性生活和盆浴，术后两个月内每周来院复查一次，术后第3个月月经净后再复查一次，每次来院由专人复查创面生长情况并给宫颈上药。妇科随访一般术后6个月复查一次;复查宫颈细胞检查和阴道镜检查。

　　②并发症护理：宫颈环形电刀切除术(LEEP)术后最常见的并发症是术后出血，一般于术后14d可出现少量出血，由于此时间处于切口部位脱痂期，应避免提重物影响创面愈合使创面渗血。如有出血可给予电凝止血和压迫止血，静脉输入消炎药物治疗。并保持会阴部清洁卫生。

　　3、讨论

　　环形电切术(LEEP)在宫颈组织细胞，通过使用高频电极作用，阻抗电池由水分子振荡瞬间产生高热，蒸发和组织细胞破裂，使组织分离，切割，止血等。周围组织辐射小，运行速度快，出血少，辐射不同的形式处理不同的病变，它具有操作简单，精细，微创，操作省力，容易，损害最小的优点。目前治疗宫颈病变的方法是在先进的环形电切术(LEEP)的同时，可提供完整的无炭化的组织标本，以确定是否完全切除病变和微小浸润癌，阴道镜或传统电刀是很难诊断。总之，电刀切除术(LEEP)治疗效果好，恢复快，宫颈功能干扰少，不影响生育功能，彻底清除病灶，操作简单和，出血少，感染、疼痛、并发症少，经济，为更多患者带来了福音，通过治疗提高生活质量。宫颈电切术在诊断和治疗宫颈中的应用是非常重要的，是确保手术成功的前提。