改良式切开重睑成形术73例应用体会

JZ041567

      作者：祁俊 浦若英 朱兴华 胡克苏 张逸

        重睑成形术全称为双睑皱襞成形术[1]，又称为重睑皱襞成形术，是应用最为广泛的眼部整形美容手术之一。重睑成形术在改善容貌，美容方面具有重要的功能意义。重睑术的方法有很多，各有其利弊。我科自2006年6月～2010年5月采用改良式重睑成形术73例，取得了良好的效果，现报道如下。
        1病例资料
        本组患者共73例，其中男性20例，女性53 例，年龄在18～46岁， 其中上睑松弛22例，内眦赘皮16例；做一侧重睑术16例，双侧57例，所有患者均采用改良式切开重睑成形术。
        2手术方法
        2.1设计：患者取平卧位或坐位，微闭眼睛，距上睑缘约6～8mm用棉签将其上睑皮肤轻轻向上牵拉，露出睑板的上缘，然后根据脸形，眼形，眉睑距离，自身要求等划出重睑线，与患者交流后，如可取，则用美蓝划定。一般切口起自内眦，眼裂内，中1/3交界处为最高点，外眦部距切口缘可更宽，或平行，或呈自然弧度下行。鉴于东方人的眼形特点，笔者不建议行过宽的重睑术，以重睑线自然，流畅为佳。
        2.2麻醉方法：将2%的利多卡因4ml+无菌注射用水10ml+1∶100000的肾上腺素1滴配伍，沿重睑线浸润麻醉，一般一侧为1.5～2ml。需紧贴设计线的皮下组织缓慢注入，应达到眼轮匝肌和睑板前脂肪结缔组织。行双眼重睑成形术的可先行单侧麻醉，待一侧术毕后再行另一侧麻醉。
        2.3操作方法：沿切口设计线，绷紧眼睑皮肤，用手术刀切开皮肤，在切口线下方用手术刀分离眼睑皮肤到睑缘，向睑缘方向翻转切口下皮肤剪下一条眼轮匝肌。如睑板前脂肪太多，可适当去除，但不可去的过多，以免造成日后重睑生硬。在处理至内眦时应小心。对眶隔脂肪的处理我们采取用手术刀在眶隔上划开，待纵隔脂肪自行疝出后，用蚊式血管钳钳夹其根部，剪去脂肪，将其根部钳夹数次后，确认其无出血后，松钳。注意动作轻柔，勿要牵拉深部脂肪。纵隔切口无须缝合。内外眦的睑板需暴露清楚，以利于缝合。对于皮肤松弛者，可适当去除部分皮肤。用6-0 的美容丝线间断缝合切口，先按黄金比例0.618找出最关键的一点，这一针决定了重睑的高度，由切口下缘皮肤进入，带上睑板前组织，再由睑板上缘皮肤穿出。打上活结，嘱患者睁眼，观差重睑的宽度和弧度，若合适可对称的缝合切口。内眦部的一针决定了内眦角的形态，外眦部的一针决定了重睑的长度。一般缝合五针，需注意的是带上睑板前组织的部位须比重睑线高出1～1.5mm,不可低于重睑线。  
做双侧重睑术的患者应在术中，随时调整，做到两侧重睑对称，自然。术后切口涂上莫匹罗星软膏，建议包扎24h，隔日换药，术后5～7天拆线。期间避免看电视，电脑等光线刺激。可适当口服抗菌素。
  3结果
        本组73例，术后一周左右肿胀消退，重睑成形较自然，50例随访和复诊大于3个月，效果良好。有2例患者于3周后出现重睑消失，行再次手术后成功。
        4讨论
        4.1重睑术是目前颜面部常见的美容整形手术之一，但也是一种操作要求很高的一种美容手术，术前的准备和术前的沟通也很重要。避免盲目的“明星眼”，减少术后不必要的纠纷产生。
        4.2目前重睑成形术大致有以下几种方法[2]：①埋线法；②结扎法；③电灼法；④切开法。综合考虑，切开法以其适用性广，同时可纠正上睑皮肤松弛和皮肤臃肿，手术效果较确切和重睑时间较长，为笔者和笔者所在在单位推崇。但不可否认的切开法也有术后肿胀和对部分患者来说有瘢痕问题。
        4.3采用浸润麻醉选用利多卡因无过敏反应，安全系数大，配成1%的浓度有助于增加作用时间和镇痛效果，且加入肾上腺素有利于延缓麻药吸收和减少毛细血管的渗血，使术野清楚和方便手术。
        4.4重睑的形成是上睑提肌腱膜附着在睑缘上方5～6mm的眼睑皮肤下，当睁眼时，上睑提肌收缩时，上睑皮肤形成皱襞而称为重睑。为此，在缝合重睑时，挂住睑板的位置很重要，一般穿带睑板的部位可高于重睑线1～1.5mm，不可低于重睑设计线。这样有助于睫毛外翘，睑缘皮肤挺括[3]。也不能缝的太高，否则会出现“三角眼”，术中应根据睑板的形态和弧度仔细缝合，内外眦都须带上睑板。缝合时遵照“中间点定高度，内侧点定弧度，外侧点定长度”的原则。
        4.5对上睑肿胀的患者目前多主张切除部分眶隔脂肪[4]，关于去除多少的问题。笔者认为是待做好眶隔切口后待其自行疝出，无张力的嵌夹其根部，剪去多余的脂肪，切勿用力的拉扯深部的脂肪。目前有很多并发症就是眶隔脂肪去除过多而使眶隔和皮肤粘连所至，有些人盲目的追求欧式眼，脂肪去除过多，造成上眶区凹陷，整眼无力，等往往须自体脂肪移植等，效果不肯定。
参考文献
[1]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社，2003：219
[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999：990-996
[3]钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(6):834-835
[4]陈剑名，杨镇生.切开法重睑成形术及有关技术探讨[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(1):8