急诊危重患者院内安全转运体会

JZ041567

【摘要】急诊危重患者由于病情特殊性具有较大的潜在危险性，院内转运其救治效果机会和风险是并存的。只有做好转运前的准备工作、加强转运途中的安全、患者的心理护理和完善的交接管理，保证患者安全、顺利地到达目的科室。
【关键词】危重患者；安全转运  
        随着医学科学的发展及社会需求，急诊医学已发展成为新型的、独立的、跨学科的一门学科[1]。急诊危重患者经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的需要常需进行院内转运，虽然院内转运患者时间短暂，但转运护理风险始终存在。有文献报道：院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9．6％[2]如何安全有效的转运是我们急诊医护人员值得探讨的问题。现将我科在危重患者安全转运方面的经验报告如下。
        1做好危重患者转运前的评估
        危重患者转运途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心博骤停、内脏二次出血、脑疝形成等，因此急诊护士在转运前要与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，如生命体征不稳定而又必须进行诊断检查或治疗时，因由护士和医生陪同前往，并携带相应的抢救药品和设备，以备不时之需。同时将转运风险评估结果告知患者及家属，使患者或家属理解并签字同意，从法律的角度尊重患者的知情权，使其有思想准备。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[3]。
        2取得相关协作部门的配合
        医护人员在转运患者前就应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，同时要妥善固定各管道，清除患者气道分泌物，提前通知急诊电梯等候以缩短转运时间，降低转运风险。避免出现因急诊护士未及时通知检查科室或临床科室，造成患者等待时间延长，延误病情，弓l发医疗纠纷。  
        3加强转运途中的安全护理
        3．1安全的体位。转运途中床栏要处于保护状态，护士站在病人头侧随时观察病情变化。转运时避免颠簸震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，意识障碍的患者应取去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐导致窒息的危险。
        3．2有效的监测。转运过程中带好转运监护仪，严密监测患者生命体征及神志情况。尤其注意观察患者呼吸频率、节律及深度。对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒随时了解瞳孔变化，并做好相应的监测记录。
        3．3及时的抢救。转运途中若患者突然出现呼吸心脏骤停，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员准备药品、器械等协助抢救工作的进行，为患者的抢救赢得先机。
       4心理护理
        急诊危重患者发病急，病情变化快，对患者是一负性事件，必定引起心理应激，应引导患者积极的应对这一刺激，使其尽快适应角色的转变。因此在转运工作开始时即应做好患者及家属的心理护理，使患者有安全感。护士在转运过程中，工作要有条不紊，动作要熟练，为患者安置舒适的体位，使终陪伴在患者身边，给予细心、耐心及周全的服务，以消除恐惧感[4]。
        5完善护理交接管理
        患者到达目的地后，护送人员应与病房护士一起将患者搬至病床，做好给氧、监护、管道、生命体征的详细交接班，交接班内容采用专门设计的交接单，包括患者转运前的初步诊断、生命体征、用药情况、各管道在位情况、输入药物情况和液体出入量、皮肤情况、已完成的检查项目等，协助病房护士安置好病人交接完毕双方科室交接人员在交单上双签名后方可点齐本科室用物返回。
参考文献
[1]魏红云．介绍一种担架床约束带固定方法[J]．护理学杂志，2003，18(10)：799
[2]童本沁，陈娟．院内转运存在的危险因素及防范措施[J]．中国实用护理杂志，2006，22(2)：71
[3]李红丽，邵力伟，刘国红．急危重病人转运的护理风险及管理对策EJ]．护士进修杂志，2007，22t16)：1469-1471
[4]黄进．护理程序在急诊重症患者医院内转运中的应用[J]．中国中医急诊，2003，12(1)：95