浅谈基于新疆公立医院收支管理研究分析

紫霞小仙子

【摘要】  本文从新疆公立医院收支管理现状出发，分析其存在的问题，并基于综合绩效，提出规范新疆公立医院收支管理的具体措施。
【关键词】  公立医院  收入  支出

    我国公立医院承担着向社会成员提供基本医疗服务和公共卫生服务的职责，加强对公立医院财务收支管理，是保证公立医院履行社会公益职能，保持可持续发展的关键所在。而新疆维吾尔自治区由于具有特殊的地理、民族和经济发展特点，公立医院仍然是民众普遍信任并起主导地位的公众医疗机构，承担着政府提供准公共品的主要职责，影响着政府在公众中的社会公益形象。因而加强对新疆公立医院收支管理的调查与研究，不仅有利于公立医院的发展，也有利于政府公共职能的履行和和谐社会的建设。
    1  新疆公立医院收入管理的现状调查与分析
    1.1新疆公立医院的基本情况  2007年新疆公立医院总数为424家，我们在区级公立医院中选取的7家公立医院调查样本规模有所差异，业务收入在5000万至5亿不等，职工人数在400至2500人不等，拥有的病床数平均在800床位以上，其中有4家规模较大的医院床位数均在1000床位以上，具有高级职称人数占卫生技术人员的比例平均在30%以上。据调查问卷数据显示：规模较大的医院病床使用率较高，其中有4家区级公立医院的病床使用率超过100％，说明大型公立医院的市场需求较为集中，且供不应求。所调查公立医院的年业务收入额与该医院的规模、床位数和门诊量有明显的正相关关系，同时该医院的医疗设备使用达到满负荷甚至超负荷运转。医院的医疗设备使用情况与门诊量的多少没有显着的相关关系，但与公立医院的规模有一定的相关关系，这也从一个角度说明了公立医院医疗设备投资的潜在驱动因素和消费者就医的心理取向。
    1.2新疆公立医院收入管理的现状
    1.2.1医疗服务收入不能弥补医疗服务支出，且缺口有增长趋势  按2004年10月颁布的医疗服务项目收费标准执行，其平均医疗收费水平较为接近当时的成本，而近年来由于多方面因素的影响，各医院为提供优质服务，相继贷款改建、新建病房大楼，购置先进医疗设备，加之医院环境的人性化改造，职工工资及福利费增加等因素，使医院医疗收入的增长仍然赶不上医疗支出的增长，近几年医疗支出均高于医疗收入，且缺口也在逐年增长。
    1.2.2财政补贴不足，且分配方式有待合理化  目前财政补贴收入是新疆公立医院最主要的收入来源之一，但目前财政补贴收入较少，补贴严重不足，而且补贴标准不够科学合理，各级财政对卫生事业还基本是按机构规模、按在编人员多少来补助，使得政府卫生投入产出效益低下。
    1.2.3收入的预算管理和收费流程尚未实现精细化管理  个别医院在细节管理上缺乏相应的管理制度和执行力度。
    2  新疆公立医院支出管理的现状调查与分析
    2.1新疆公立医院支出管理现状  调查数据显示，近几年新疆公立医院支出增幅较快，但结构变化不大，相对比较合理，新疆各公立医院的支出管理工作有专门的成本核算组织和管理系统，有较完整的支出管理流程、管理办法和相关的岗位职责管理制度。  
医疗活动中的各项原始记录完整，内部材料物资的计量、验收、领发和盘存制度较完善，有一个从上至下、互相配合的成本核算系统。约56%的医院其公用经费能实行制度化、标准化管理，并有较完善的专项经费管理和使用制度，可以按定额、按编制内人数和项目编制预算，做到既保证业务的开展，又尽量提高资金的使用效率。
    2.2新疆公立医院支出管理存在的问题
    2.2.1经济核算责任制不健全  多年来医院在计划经济体制下采用事业单位管理模式，片面强调医院是一福利单位，不重视核算，至今仍没有一套较完整的医院经济核算制度和方法，经营上少有压力，疏于管理，已到期不能用的账面固定资产报废不及时，造成管理乱，资产家底不清，情况不明，导致出现账、卡、物不符现象。尤其在当前，公立医院在医院成本增加的同时，其核算却明显滞后，成本管理、核算的方法、手段、范围以及制度等相比内地发达地区较不规范，成本信息的收集、整理、分析、预测的能力和水平还较低。
   2.2.2核算中可控成本较少  医院的实际状况是固定成本在医院成本中占的比重过大，可控部分相对较小，成本核算的工作空间相对狭小。
    2.2.3成本核算基点偏重物化  过于强调经济因素，忽略了质量、责任和风险等因素，致使各科室在固定性成本分摊上出现不公平现象。
    3  规范新疆公立医院收支管理的具体措施
    3.1规范新疆公立医院收入管理的具体措施
    3.1.1强化收入预算管理刚性，提高医院财务管理水平  医院预算要在强调综合绩效的前提下确定各部门的业务收入预算，对一般临床科室要鼓励通过提高服务和技术质量扩大病源，提高收入；对特色科室要鼓励通过技术创新吸引病人，提高收入水平。同时逐渐降低药品、检查收入预算的比重，并明确降低的幅度标准，将其纳入综合绩效中，每季兑现奖惩。
    3.1.2加强对医院收入的控制，实现收入的全过程控制  对于大型设备检查和特殊用药，要求科室必须严格把握指兆，并征得病人或家属同意，对乱检查、乱用药，一经查处，即扣减当月综合绩效考核分值。医院设专职稽核、审计人员，加强对各收费部门报来的收入凭证和存根的审核。同时加强收入凭证的管理。
    3.1.3寻找扩大业务收入的合理途径，提高医院综合效益  医院要增加业务收入，要充分挖掘医院内部潜力，利用现有设备和技术条件，扩大医疗服务项目，提高医院的社会效益和经济效益。医院应每季开展业务收入完成情况的分析，使其处于一个适当状态，并纳入综合绩效指标进行考核。为医院领导改进工作和决策提供依据。
    3.2规范新疆公立医院支出管理的具体措施
    3.2.1实行支出预算管理，保证费用总量监控  支出预算的编制应本着既要保证医疗业务正常运行，又要合理节约的精神，合理确定资金比例。
    3.2.2加强成本控制，建设节约型医院  合理控制人力成本，减少冗员成本支出，并制定相应综合绩效指系进行考核。实现后勤服务社会化，建立优质、高效、低耗的后勤管理系统。通过招标采购实现物资供应的质优价廉。
    3.2.3严格控制支出，提高资金使用效率  医院应制定资金收支审批制度，并严格按审批程序办理审批手续。资金的使用要在注重社会效益的同时，讲究经济效益，做到少投入，多产出。