乙醚用于艾滋病病毒携带者的麻醉体会

JZ041567

     作者：董明远 朱风鸣 朱伟波 王志刚  


【关键词】  乙醚；,吸入麻醉；,艾滋病病毒
       【关键词】  乙醚；吸入麻醉；艾滋病病毒
　　2003年8月―2005年8月，笔者在坦桑尼亚援外工作期间，采用乙醚吸入麻醉对5例艾滋病病毒携带者患者手术进行了麻醉，现将麻醉处理情况报告如下。
　　1  资料与方法
　　1１  一般资料  5例艾滋病病毒携带者患者，男2例，女3例；年龄18~35岁；体重55~70 kg；ASAⅠ~Ⅱ级。5例患者均有轻度贫血，HB 6~8 g/L，其中2例腹股沟斜疝修补术，2例宫外孕清除术，1例阑尾切除术。
　　12  方法  术前30 min，肌注阿托品05 mg。进入手术室后测量血压、脉搏，建立静脉通道，静脉注射氯胺酮1~2 mg・kg1，安定01~02 mg・kg1，琥珀胆碱15~2 mg・kg１，快速诱导气管插管。术中静滴1%琥珀胆碱，乙醚气管内密闭吸入维持麻醉。开始10 min吸入乙醚浓度10%，达到三级四期，改吸入4%~6%的乙醚维持麻醉，关腹膜后停止静滴氯胺酮，开始缝皮时停止吸乙醚。观察麻醉期间血压、脉搏变化，手术时间，术中用药情况及术后清醒拔管时间。
　　13  结果  5例患者术中顺利，未出现异常情况，术后生命体征稳定，恢复顺利。
　　2  讨论
　　艾滋病是人类免疫缺陷性疾病，人类感染HIV后，不会马上致病，它具有很长的潜伏期及慢性致病过程，当HIV进入人体内，体内不会立即产生抗HIV的特异性抗体，早期表现为健康但病毒血症。从感染HIV至抗HIV抗体的产生需3周至3个月的时间。这段时间被称为“窗口期”。随着机体急性反应的出现，病毒血症逐渐减轻，最后机体病毒负荷处于一稳定状态。其后病人处于相对稳定期，可能在几年到十几年内不发病，HIV本身及机体对HIV的免疫反应共同影响着进程，艾滋病的临床演变过程可分为三种类型：①快速进展（10%左右，感染后2~3年内发展为AIDS）；②非进展（5%左右，感染后10年可无症状）；③典型进展（85%，感染后7~10年发展成AIDS）［1］。因此，HIV阳性病人，越接近发病期免疫力越低下，机体对麻醉药的耐受性越低，对麻醉药的敏感性就越强。观察组病人对麻醉维持浓度的乙醚的耐受性明显低于对照组，表现为血压下降、心率减慢。术后病人清醒时间和拔管时间明显延迟，表明该组病人各器官对麻醉药的敏感性增强、排泄速度延迟。因而对HIV阳性的病人麻醉时，不能按同一标准给药，具体情况具体分析。由于很难估计HIV阳性的病人处于疾病的什么阶段，因此对HIV阳性病人给予麻醉药（特别是镇静和镇痛药）时，应从小剂量开始，如效果不佳可逐渐增加剂量，同时给药间隔时间相应延长，术后加强管理，各项生理指标满意后，方可拔管送回病房。另外，在对HIV阳性病人麻醉时，应进行自我保护，如：戴防护眼镜，双层口罩，隔离衣，手套及胶鞋等，防止病人的分泌物、血液、呕吐物粘到身上。术中所用物品应进行特殊处理。
　　参考文献
　　1徐道妙.艾滋病――一个值得麻醉医师重视的问题［Ｊ］.临床麻醉学杂志，2003，19（3）：186