围绝经期激素补充治疗的临床观察

JZ041567

      围绝经期女性由于卵巢功能衰竭，导致激素水平低落，由此引发的围绝经期相关症状及疾病已经严重影响中老年妇女的健康和生活质量，约有85～90%围绝经期妇女不能适应内分泌的变化而出现潮红、出汗、易激动，重者出现神经精神症状，甚至心血管系统、泌尿系统症状及骨质疏松等。有的妇女病史可达十年之久。随着社会的进步，工作压力、生活压力等各种因素导致女性围绝经期提前，为提高妇女的生活质量，对有症状的妇女进行补充雌激素治疗是十分必要的。我科门诊于2009 年3 月～2011 年3 月对120 例围绝经期妇女进行激素补充治疗，并进行随访，现总结如下：
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        门诊患者中随机选取＞40 岁，月经停止时间≥6 个月的健康女性120例，年龄（50.78±8.42） 岁，月经停止时间（9.63±3.64） 月，体重（52.63±9.3） kg，血压：收缩压（120±15） mmHg，舒张压（70±15） mmHg，心率（85±11） 次/分，初潮年龄（14.86±1.9） 岁，月经周期（28±4） 天，经期（5±1），8 周内血E2＜30 pg/ml，FSH＞40 IU/L，3 月内未使用过性激素药物治疗，宫颈液基细胞学检查（LPT）无异常，有更年期综合症状，患者均按照《绝经过渡期和激素治疗临床引用指南》（中华医学会妇产科学会绝经期2006 年修订）确定用药的适应症，无禁忌症[1]。
        1.2  方法
        符合条件的病人进行常规体格检查及妇科检查，并查血尿常规、肝肾功能、血糖、乳腺超声、盆腔阴道超声（测内膜厚度）、心电图、Kupperman评分并记录结果，口服药物为克龄蒙（德国先灵药业有限公司生产）。此药为HRT周期序贯治疗的药物，每个周期21 片口服，每日1 片。
        1.3  观察指标和方法
        子宫内膜厚度在用药前及用药6 个月后各测一次，绝经期症状、评分按Kupperman评分[2]进行围绝经期症状观变和评分。
        1.4  统计学方法
        数据均以（χ±5）表示，用t检验。
        2  结果
        2.1  子宫内膜厚度变化及副作用
   激素补充治疗（hormone replacement therapy, HRT）前内膜≥5 mm 13 例，用药后有撤退性出血8 例；HRT后≥5 mm 4 例，诊刮后病理检查均无内膜增生过长。无非计划性阴道出血。所有病例均无乳腺增生，仅有13 例有轻度乳房胀痛。HRT前后体重、血压均无明显改变。
        2.2  围绝经期症状的变化
        HRT后围绝经期症状均显著改善，用药前Kupperman评分平均总分为（22.5±8.2） 分，用药6 周期后为（3.2±2.7） 分，与用药前相比有显著性差异。
        3  讨论
        3.1  随着人类寿命的延长，女性一生大约有1/3的生命是在绝经后雌激素缺乏的状态下度过，由此引起的绝经后卵巢功能减退、雌孕激素减少，导致月经紊乱、潮红、多汗、易怒等症状[3-4]，严重者影响工作、生活和睡眠。服用雌孕激素治疗可以预防骨质疏松、降低心血管病的风险、改善绝经妇女的生活质量。本研究发现使用激素补充治疗（克龄蒙）在极大程度上缓解了更年期症状，提高了女性在围绝经期的生活质量，这与国内外文献相符，但在治疗中应做好相关指标的监测，应严格掌握禁忌症及适应症。
        3.2  围绝经期妇女在进行激素治疗后，其血E2、FSH相关症状、子宫内膜厚度较前均有明显差异，说明补充女性激素后，激素水平与雌激素相关的器官均出现明显良好的改变，患者的更年期症状得到改善。有研究认为，健康人群使用激素补充治疗5～10 年不会增加乳腺癌的发病率[5]，本研究的120 例患者中仅有13例有轻度乳房胀痛，无乳腺增生和乳腺癌发生，因此克龄蒙是有效、安全的激素补充药物，具有肯定的临床应用价值。
参考文献
[1] 中华医学会妇产科分会绝经学组.激素研究疗法应用指南[J]. 中华妇产科杂志, 2004, 39(4): 286-287.
[2] 徐苓. 绝经过渡期的病理生理及其性激素补充治疗[J]. 中国全科医学, 2001, 4(3): 177-178.
[3] 杨亚洲.谢兰.谢平.卵巢功能早衰的治疗进展[J]. 四川医学, 2000, 21(12): 1107-1109.
[4] 朱玉丽. 利维爱倍美力对绝经后性激素替代法临床探讨[J]. 医药论坛杂志, 2008, 29(15): 85-86.
[5] 徐苓. 绝经期相关疾病诊断处理的规范化. 中国绝经相关间超高纷研付令刊, 2003, 11: 7-91.