Z积分评价法在阜阳市营养不良患儿生长监测中的应用

JZ041567

【摘  要】 目的  解决基层儿保医生不能对儿童体格生长进行综合评价问题。方法  采用Z积分评价法结合临床检查，分析我市23 例营养不良综合症出院患儿的监测资料。通过对该批患儿年龄别体重z值(WAZ)变化情况来评价小儿的近期营养状况。结果  发现这批追踪监测的低体重患儿中有21.7％为近期营养不良，其原因为疾病和喂养不当。其余78％患儿的近期营养均在正常范围，反映该批低体重患儿体格生长的落后是因为暂时处于生长的 “追赶”阶段所致。结论  Z积分评价法是一种科学、实用强的评价法，应该在基层大力推广应用。
【关键词】 z积分；评价；生长监测；营养
        体重和身高值的变化是反映儿童体格增长的最简单、可靠的指标值。定期对个体儿童进行体格测量和评价可以早期发现生长偏离、缓慢等现象，及时分析原因，指导家长采取相应的干预措施，促进小儿健康成长。
        准确测量和评价儿童体格发育状况，给予家长正确的指导，是对儿童保健工作者的最基本要求。但在实际工作中，因评价不当致结论错误者却时有发生，我们通过Z积分评价法的应用，认为使用Z积分评价可以很好的避免这一问题。
        1  对象与方法
        1.1  对象
        2004 年我市出院的23 名“婴儿营养不良综合征”患儿。
        1.2  方法
        2004 年4～6 月份我市先后收治了近百名“婴儿营养不良综合征”患儿，由于绝大多数家长缺乏合理喂养婴儿的知识，对这些患儿的监测随访，成为保障该批出院患儿康复的一项重要举措。经过连续10 个月的随访监测及指导,至2004 年11 月已有85%的营养不良患儿的体重达到正常范围，但仍有15%未康复。为查明原因，我们组织了由临床儿科和儿童保健专家组成的调查组，对这批患儿进行了追踪会诊，检查内容包括体格测量、全身检查、血红蛋白测定；疑诊先天性心脏病者给予心脏彩超；脑瘫患儿则头颅CT确诊。实测发现低体重23 人，由于年龄别体重值（W/A）是近期和远期营养状况的双重反映，不能准确反映小儿的近期营养状况，我们选用了年龄别体重作为观察值进行Z值计算（WAZ），用Z积分方法对23 名患儿的生长监测资料进行评价。
        2  结果
        2.1  WAZ值计算结果
        23 例中有5 例小儿的Z值下降（占21.8%），反映小儿近期营养不正常。其中2 例为“先心”，3 例因早产喂养不当所致。其余18 例的WAZ积分值较前比较均有增加或相等（占78.2%），所以可以判定这18 例小儿的近期营养正常。
        2.2  疾病影响正常康复
        在会诊时我们对这23 例体格未恢复正常的小儿进行了详细的病史询问和全面体格检查，影响其康复的主要因素有早产低出生体重、疾病影响（“先心”、21—三体综合征等）。
        3  讨论
        体格发育评价包括发育水平、生长速度及匀称程度三个方面。发育水平评价是将某一年龄时期所获得的某项指标的测量值（如体重）与参考人群值比较，得该儿童在同质人群（同年龄、同性别）中所处的位置，即该儿童该项体格生长指标在此年龄段的发育水平，通常以等级表示其结果[1]。常用的有均值离差法（X±2SD为正常范围）和百分位数法（P3~P97为正常范围）。本文中23 名患儿低体重，即为发育水平评价，是指患儿的体重低于同年龄同性别正常小儿体重平均数减2 个标准差。发育水平评价简单、易掌握应用，但对个体儿童仅表示该儿童已达到的水平，忽略了个体间差异，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。
        生长速度则是对某一单项体格生长指标进行连续定期测量，将获得的该项指标在某一年龄的增长值与参照人群值比较，得到该项体格生长指标的生长速度。常以生长曲线来表示，得出正常、不增、下降或增长不足的结果。定期体检是生长速度评价的关键点。这种动态观察个体儿童生长的方法可发现个体儿童独自生长的轨道，体现个体差异，即遗传、环境的影响。因此生长速度的评价较发育水平的评价更能真实了解个体儿童的生长状况。
        在实际工作中，基层儿保医生在进行儿童体格发育评价时，往往孤立地进行体格发育水平评价或生长速度评价。即使对儿童进行了定期连续的测量，也不能两方面综合的对儿童进行体格发育评价。而在农村使用生长监测图则只能看生长趋势，不会进行体格发育水平等级评价。
        Z积分 又称标准差的离差法（SDS）[2]
        Z=[实测值—参考人群中位数（或均数）]/标准差。用偏离该年龄组标准差的程度来表示生长情况，可进行不同质人群的比较。Z值可为正直，也可为负值，以±2以内为正常范围，可分为五个等级（见下表）。
   对个体儿童的体重进行定期、连续测量，计算Z值。只要每个年龄段的Z值（标准差的离差值）相等，即生长速度正常，生长正常[3]，亦表明近期营养正常（见表1）。
         
        本文分析的23 例营养不良患儿，其监测资料来自于县级保健所上报资料，基层只是定期将每次随访监测的身高、体重测量值及等级评价结果上报。从资料中我们只能看到这批患儿在同龄儿童达到的体格发育水平，而无法观察个体儿童的生长速度，对于那些体格增长未达到正常水平的患儿，其个体的营养状况无法科学分析。
        体重的增长变化是反映儿童营养状况的最灵敏的指标，由于W/A是近期和远期营养的双重反映，不能准确了解患儿的近期营养状况。而采用WAZ分析个体儿童情况，则可较准确了解患儿个体的生长速度。定期监测W/A 并计算Z值，观察其变化情况，如果每次计算的Z值与以前比较相等或有增长，则表示该患儿体重增长速度正常，即近期营养正常。如果Z值下降，则该表明患儿的近期营养不足。
        Z值的正常范围在±2之间，分为五个等级（如上表），从Z值所处的等级，我们又可以判断出该患儿体格发育的水平。
        据此，我们分别对23 名低体重患儿前后10 个月的体重监测数据进行了WAZ分析，结果23 例低体重患儿中Z值下降者5 例，反映其近期营养不良。其余18 名患儿的Z值变化显示，虽Z值水平处于下等，但由于Z值增长正常，反映该批患儿的近期营养良好。
        分析18 例低体重患儿，病史中多有早产、低出生体重，对于这部分患儿来说，即使喂养合理，其体重达到正常水平也需要一个比较长的体重增长的“追赶期”。
        5 例近期营养不良患儿，3 例为早产、喂养不当，另2例为“先心”。儿保专家现场对家长进行了喂养指导，对“先心”患儿家长则嘱其加强患儿护理。
        通过Z积分评价方法的实际应用我们体会到,使用Z积分方法对儿童体格生长进行评价，简便明了、易于比较。Z值既可反映个体儿童的体格发育等级，Z值的变化情况又可反映个体儿童的生长速度，是一种科学、实用强的评价方法，应该在基层儿保工作中大力推广应用。

参考文献
[1] 黎海芪.儿童体格发育评价及其应用[J].实用儿科临床杂志,2006,21(23):1604.
[2] 杨锡强.易著文,主编.儿科学[M].六版,北京:人民卫生出版社,2005:12.
[3] 黎海芪.儿童体格发育评价及其在儿童保健工作中的应用[J],中国儿童保健杂志,2000,8(4):239-240.