1例脑膜瘤误诊原因分析

JZ041567

        脑膜瘤并不少见，但发生在同时合并糖尿病、高血压、冠心病的情况下，不仅容易忽视脑膜瘤以至误诊和漏诊，也给治疗造成困难，影响其病情发展或加重糖尿病、高血压、冠心病。本文报告1 例如下。
        1  患者
        患者，女性，68 岁，汉族，河南籍，家属，糖尿病8年，血糖控制不理想，近4 个月视觉模糊，眼底出血。两个月前出现精神萎靡，纳减，懒言，嗜睡，怕冷，心悸，记忆力减退。两周前恶心，呕吐，虽经门诊治疗，症状有所缓解，但淡漠，乏力，少言懒动无改善而入院治疗。既往有“心脏病”20 年余，高血压2 年余，血压最高达180/110 mmHg，间断服用降压药，未规律监测血压。
        2  查体
        BP 170/90 mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤弹性差，视力尚可，甲状腺不大，两肺无异常体征，心率92 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无阳性体征，四肢关节正常，肌无萎缩，肌力正常，病理征为阴性。
实验室检查：空腹血糖12.2 mmol/L，餐后血糖16.4～23.8 mmol/L，HBAIC 9.6%;尿RBc+、蛋白2+、WBC+-、葡萄糖4+；血K  3.16 mmol/L，Ca 2.02 mmol/L，TP 47.3 g/L，ALB 30.47 g/L，CK  32IU/L ，TCh 6.44 mmol/L， LDL-C 3.39 mmol/L，血常规：PLT  46x109/L，其他血象正常；CRP 8 mg/L，D二聚体0.2 mg/L；甲肝及乙肝五项均阴性；甲功五项正常。心电图：异位心律，心房纤颤，ST-T改变；心三位片：双肺纹理增重模糊，心影略有增大，左心缘圆隆饱满，主动脉迂曲，意见：左心增大，肺部感染。入院后观察，反应迟钝，嗜睡，少言，故怀疑脑梗塞，去省医院进行头颅CT检查：斜坡后方颅凹实状占位病变，脑干受压，双侧脑室扩大积水，考虑脑膜瘤，脑内多发性腔梗，广泛性脑白质脱髓鞘，脑萎缩，双侧额窦及筛窦炎，最后经MRI扫描确诊。曾就诊省医院的脑外科，因糖尿病、高血压、冠心病，且脑瘤在后颅凹，桥脑和小脑明显受压，手术难度大，病人亦难以承受，故仅能对症治疗，控制糖尿病和高血压。
        3  讨论
        本例因患糖尿病和高血压多年，平素没有很好控制饮食，又没有规范服药及监测血压和血糖，近两个月出现反应迟钝，嗜睡，少言，并出现恶心，呕吐，故疑及糖尿病酮症酸中毒或脑梗塞并发症，但经入院检查无酮症酸中毒，而头颅CT检查，考虑颅内占位性病变，又经MRI扫描，确诊后方颅凹脑膜瘤，这无疑加重了原病情。
        脑膜瘤[1]病因不明，临床表现主要取决于脑瘤发生的部位，大脑凸面脑膜瘤，常有急性脑缺血和癫痫，嗅沟脑膜瘤以及优势半球额颞部脑膜瘤具有精神及心理异常，蝶骨嵴脑膜瘤可引起颞区膨出及眼球突出，颅底眸膜瘤使颅神经发生功能障碍，后颅凹脑膜瘤往往造成慢性颅内血压升高。本例患者就有脑室扩张积水表现，亦符合慢性颅内压增高情况。脑膜瘤的诊断，除有相应的神经系统症状和体征外，X线平片及脑血管造影可协助诊断。现代临床诊断主要依据CT及MRI。脑膜瘤的治疗主要以手术切除为主。如能将肿瘤全部切除，则大多数病人可以痊愈，不能切除者可行减压术。  
参考文献
[1] 黄家驷.外科学[M].7版.上册:894-902.