心理辅助治疗对机械通气治疗患者的作用分析

JZ041567

  作者：何娟 孙亚妮 刘静莉 何乾峰

【摘要】呼吸机辅助通气是重症呼吸衰竭病人重要的一种呼吸支持方法。但是病人在上机及脱机的治疗过程中产生的负性心理反应会严重影响治疗效果，因此，了解机械通气病人的心理特点、心理动态及提高医护人员的诊疗水平，给病人个性化的护理，制定有效的诊疗计划，对保持病人良好的心理状态，促进早日康复是很有意义的。
【关键词】呼吸机；呼吸衰竭；心理反应；康复
        随着气道管理技术的不断发展，应用呼吸机机械通气的病例越来越多，而机械通气中患者的心理问题逐渐引起了广大医护人员的关注。在机械通气患者中，开始接受治疗的患者，由于上机后引起不适及不熟悉此类治疗，存在紧张、忧虑，随着疗程的延长，患者对治疗不再感到紧张，但对自己的自主呼吸能力产生怀疑，开始依赖呼吸机，对未来产生了绝望。如果处理不妥，不仅脱机困难，而且容易产生并发症。因此，医护人员了解患者的心态和产生心理问题的原因，对病人施以心理辅导治疗对病人的康复是非常重要的。
        自2008年10月至2009年1 0月，我科通过对38名机械通气患者进行心理护理，取得满意效果，现报告如下。
        1资料与方法
        38例患者中，男性22例，女性16例；通气时间最长125天，最短l小时20分钟。我们从每位上呼吸机的患者动作、表情、情绪等外显性行为观察分析，并通过病例资料以及与患者家属交谈等了解情况，采用相应的心理辅导治疗。
        1.1观察病人外显行为，分析病人心理反应:进行呼吸机辅助通气的患者有相当部分为意识尚存的重症患者，在治疗期间，面对死亡的威胁，创伤的痛苦，沟通障碍及高额医疗费用等应激原的刺激，促使患者产生一系列的创伤痛，强迫、抑郁、焦虑、恐怖，因此细致的观察机械通气病人的外显行为，肢体动作、情绪变化等行为，有助于全面分析其心理特点[1,2]。
        具体措施包括：允许家属做多次探访；同时要求医护人员对病人进行亲情化的查房及细致入微的护理，减轻病人的抵触心理；对不愿与医护人员沟通的病人，针对不同病人的病情及心理对床位医生及责任护士作以调整，不生搬硬套固定的分配原则。通过上述的做法，能更细致获得病人的心理特点，从而综合分析、归纳、对不同病人作出个性化的心理疏通方式，提高病人上机的配合率及脱机率。
        1.2掌握病人心理动态，增强医患沟通质量:呼吸机辅助通气治疗的病人有相当部分住院超过一个月以上，医护患沟通是心理辅助治疗的重点。长期住院病人的心理状态不同于普通的病人，他们对精神及躯体不适感的阈值明显低于普通病人，心理动态的波动幅度又明显高于普通病人[3]，因此，医护人员应关心、体贴、尊重、理解患者，对患者的身心应有全面的了解。着重于与患者进行感情交流与语言沟通。良好的沟通可减轻病人的不良心理反应。大部分患者都担心不能撤机，其实自呼吸机问世以来，通过规范的使用，成功救治呼吸衰竭的比例逐年上升。针对这类患者，应多与患者沟通，帮助建立稳定的情绪，锻炼坚强的意志，增强患者治疗疾病的信心，从而更好地跟医生合作。人工气道的建立，使患者失去了同外界进行语言交流的能力。这就很容易引起患者产生孤独和抑郁。
我们安排护士24小时特护，采用语言性和非语言性沟通，医护人员通过与患者非语言性沟通观察和评估患者的状况，也可运用卡片、会话卡、写字板、手势与病人交流、同情关心患者，消除患者的孤独感。
        1.3采用个性化护理方案，减轻病人的心理负担:针对不同年龄及不同文化层次患者的不同心态，采取不同的方法是心理辅助治疗有效的保证。对心理素质较好的病人重点调动其内在潜质，详细解释病情和治疗，让其正确认识上机及脱机治疗的益处，增强对呼吸机的心理承受能力。对心理素质差的病人，尽量减少因呼吸机而产生的不良应激源，控制周围的干扰因素，同时调动亲属的安慰作用，帮助释放病人的精神压力，增强其对呼吸机治疗的勇气和信心。针对不同年龄组的心理特点，制定不同的护理计划。尤其是老年人及女性需要更多的关心和支持，护理人员不仅要了解其疾病的全过程，同时要了解其生活背景，家庭经济状况，密切观察其身心变化，及时给予心理疏导，对逆反心理者应反复解释、诱导，使其处于最佳心理状态。
        1.4严格掌握脱机时机:呼吸机依赖撤离困难是指经过努力治疗，存在一些异常已得到纠正，肺部及气道感染已得到控制，可通气性气流受限已改善而仍不能脱机的情况[4]。影响脱机困难主要原因有：营养不良、全身衰弱、呼吸功能不全、通气泵衰竭和心理因素等。有时各种因素共同参与，从而增加了脱机的难度。机械通气时间越长，呼吸机相关性肺炎发生的危险性越高，因此，严格掌握呼吸机脱机时机，是至关重要的。有些患者认为呼吸机可为其提供生命安全保障，担心拔管后可能危及生命，呼吸机依赖倾向十分明显。故在停机观察准备拔管期间，表现为焦虑不安，情绪紧张，如呼吸、心率加快，造成脱机困难假象。这需要作深入细致的心理疏导工作，让患者充分认识长期机械通气对人体产生不利因素，甚至严重并发症，插管上机是治疗手段，最终脱机是治疗目的。消除患者的不利心理影响，取得患者配合也是顺利脱机的关键所在。
        2讨论
        通过对38例病人使用呼吸机成功的护理，我们深刻地体会到作为一名合格的医护人员必须有强烈的责任感和良好的业务素质，在当前医院的效益与经济利益挂钩的前提下，有些医院为尽早收回呼吸机的高额成本，盲目使患者上呼吸机及延迟撤机时机的做法是违背医德的，医务人员应树立真正“以病人为中心”的理念，给患者合理的治疗。机械通气患者不仅需要实际上的治疗帮助，也十分需要心理辅导治疗。为了防止患者产生不良心态，必须采取劝导、启发、鼓励、支持、理解、说服和提供保证等方法，帮助患者认识问题，改善心境，提高信心，从而促进身心健康，早曰稳定病情，恢复自主呼吸。
参考文献
[1]马巍，李俐.意识清楚患者呼吸机撤离过程的心理特点及护理对策[J].解放军护理杂志．2004，21(3)：93
[2]Miller FG，Silverman HJ．The ethical relevance of the standard of Care in the design of clinicaltrials[J].Am J Respir Crit Care Med．2004，169：562-564
[3]Misak CJ．The critical care experience：a patient, s view[J].Am J Respir Crit Care Med2004,170：357-359
[4]Hagan PC，Nienaber CA，Isselbacher EM，et al．The international registry of acute aorticdissection(IRAD)；new insights into an old disease．JAMA，2000，283：897