围产期孕妇沙眼衣原体感染的治疗和新生儿肺炎关系研究

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【摘要】  目的：探讨妊娠合并沙眼衣原体感染对新生儿的危害和防治策略。方法：采用回顾性分析法对2003年2月～2006年7月在本院产科检查的600例孕妇，对妊娠合并沙眼衣原体感染的153例孕妇病史与聚合酶链反应检测结果进行分析，同时选择同期无沙眼衣原体感染的孕妇90例作为对照比较。结果：研究孕妇衣原体的感染率达25.5%，并发现感染时及时治疗的90例孕妇发生孕期、产时及新生儿并发症明显低于因各种原因未经治疗的孕妇。结论：围产期孕妇感染对孕妇、胎儿、新生儿具有很大的危害，全面检查和及时治疗能有效防治，达到优生优育的目的。

【关键词】  沙眼衣原体; 孕妇; 聚合酶链反应

沙眼衣原体引起泌尿生殖系统感染是常见的性传播疾病，是非淋菌性尿道炎的主要病原体。沙眼衣原体有15种血清型，部分沙眼衣原体可寄生于人体泌尿生殖道，引起人体许多疾病。对于围产期孕妇和胎儿尤为重要，可通过生殖道及血液传播给胎儿及新生儿，从而引起流产、早产、死胎等，严重影响孕妇及新生儿健康，从而影响人口素质。80年代以来沙眼衣原体已成为性传播疾病的主要病原体，引起国、内外学者的关注。为了解感染对围产期母婴的危害，本研究采用聚合酶链反应技术和免疫学的方法对本院600例不同孕期的妇女进行宫颈检测，结合临床症状统计分析，并对90例阳性者用红霉素治疗观察预后，对63例未用药者的妊娠结局进行随访，并与同期健康孕妇90 例进行比较，根据分析结果确定围产期孕妇检测和治疗的必要性。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例选择

　　2003年2月～2006 年7月在本院门诊就诊的600例孕妇 ,孕龄7～37周,年龄26～32岁，按照孕龄不同进行分组，其中早孕200例，中孕200例，晚孕200例。

　　1.2 检测方法

　　常规消毒后无菌窥阴器暴露宫颈，用无菌棉签作拭子插人宫颈管内旋转2周取分泌物，置于无菌试管中送检验科用免疫学方法检测CT 抗原，阳性者同样方法取无菌标本送中心实验室用PCR检测沙眼衣原体的DNA确诊。

　　2 结果

　　2.1 感染率

　　600例孕妇宫颈阳性率为25.5%，不同孕期宫颈CT感染发生率见表1。经统计学分析，不同孕期感染率无统计学意义(P>0.05)。表1 不同孕期CT感染率比较

　　2.2 临床表现

　　153例宫颈阳性孕妇中，有粘性白带增多31例，宫颈分泌物黄色或脓性25例，其余孕妇均无明显症状，感染没有任何特征性症状。

　　2.3 妊娠结局

　　153例宫颈CT 感染中，90例用红霉素治疗，0.25g，6小时1次，2周为1个疗程。经过1个疗程转阴73例，2个疗程转阴16例。对40例不愿用药的孕妇进行追踪随访，2例于孕8～11周自然流产，流产后复查宫颈CT仍阳性，5例于孕30～35周早产，成活4例，33例足月分娩，有23例发生胎膜早破。而未感染组90例中仅8例发生胎膜早破，经统计学处理，差别有统计学意义(P>0.05)。　2.4 产后新生儿肺炎发病率

　　未感染组仅1例，感染后经过红霉素治疗组新生儿肺炎2例，未经治疗组活产新生儿肺炎9例。统计学结果：未感染组与红霉素治疗组无显著性差异(P>0.05);红霉素治疗组与感染后未治疗组有显著性差异 (见表2)。表2 新生儿肺炎发病比较

　　3 讨论

　　目前，引起的生殖道感染已成为一种最常见的性传播疾病，近年来，国内女性生殖道CT感染常见报道。有研究数据显示孕妇宫颈沙眼衣原体感染率为2%～37%，约70%～100%无症状或症状轻微[1，2],结果与本研究相符。本试验600例孕妇阳性率为25.5%，而且不同孕期感染的概率相当，所以整个围产期都要注意检查和预防。虽然妊娠期感染可使妊娠过程恶化，是导致流产、早产、死胎、胎膜早破及新生儿肺炎的重要原因之一[3，4],但孕妇合并感染，除阴道分泌物增多外，无明显临床症状。在本研究中的153例阳性患者中，仅31例白带增多，宫颈分泌物呈黄色或脓性，而大多数孕妇无明显自觉症状。说明 感染在妊娠期发生率、高危害大且不易被察觉，实验室检查实属必要。孕妇感染衣原体后可感染胎儿或新生儿。对此，本实验也提供了有力的证据。

　　Dong等[4]对早孕合并衣原体感染者进行绒毛活检及宫颈分泌物检测，证实约25%的患者发生了宫内感染，并认为早孕衣原体的垂直感染是宫内感染的重要途径。孕期感染衣原体可引起 自然流产、死胎、胎膜早破、早产、低体质量儿等。据报道未经治疗的妊娠合并衣原体感染，发生胎膜早破的危险为40%，死胎为10%。本研究结果显示，孕妇宫颈阳性组胎膜早破明显高于阴性组，由此证实 生殖道感染可能侵犯胎膜引起胎膜早破，以致早产或产褥感染。另外，阳性组的新生儿肺炎的发生率均高于阴性组，这可能是与感染发展到宫内感染，引起胎儿血氧供应不足，胎儿在宫内慢性缺氧有关。本研究采用的的方法是目前认为检测衣原体的金标准方法，具有很高的灵敏性和特异性，是一种可靠的诊断方法，并与免疫学方法进行结合，保证了检验结果的准确可靠。对妊娠期宫颈感染的孕妇，采用红霉素治疗,两个疗程后全部治愈，降低了感染对母婴的危害，表明只要及时检查、治疗并不会对围产期母婴造成危害。随着中国经济的飞速发展 ,国际间交往更趋频繁，性传播疾病增多，沙眼衣原体感染已成为社会及医学界关注研讨的重要疾病，妊娠合并感染更成为关注的焦点。定期的妇检、产检有利于发现感染并积极治疗，以降低围产儿病死率与病残率、提高产科质量、提高人口素质。

【参考文献】
  　1Marana R，Sanna A，Luciosano A. High prevalence of silent chamydia colonization of the tube mucosa in infertile women. Fertil，1990，53：354～359.

　　2 Gates W Jr， Wadderheit JN. Genitl Chalmgdial infection：epidemiology and reproductive sequelac.Am J Obstet Gynecol，1991，164：1771～1781.

　　3 叶顺章,宦秉瑜,钟镜增,等.我国部分地区性病高危人群生殖道衣原体感染和HIV抗体的调查.中华皮肤科杂志,1993,26(4):201～203.

　　4 Dong ZW, Li Y, Zhang LY, et al. Detection of Chlamydia trachoomatis intrauterine infection using polymerase chain reacton on chorionic villi,Int J Gynaecol Obstet,1998,61(1):29～34.