|
|
【摘要】 目的观察生大黄胃管内注入治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选择56例急性胰腺炎患者，随机分成观察组、对照组，两组均行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用生大黄胃管内注入。结果观察组痊愈率显著高于对照组、住院时间短于对照组，差异有显著意义（P均＜0.05）。结论 生大黄胃管内注入治疗急性胰腺炎疗效可靠。
【关键词】 急性胰腺炎； 治疗； 生大黄
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是常见的消化系急症。病变程度轻重不等，重症病情凶险，预后差，病死率高。临床主要以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为特点。本观察对28例急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上，采用生大黄胃管内注入治疗取得较好效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集200201～200606于湖北省黄石市中心医院消化内科住院的56例急性胰腺炎患者，男32例，女24例，年龄22～70岁，平均45.7岁。其中水肿型50例，出血坏死型6例。急性胰腺炎诊断参照中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［1］。随机将患者分为观察组与对照组各28例。两组年龄、性别、病情比较，差异无显著意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均行常规治疗，予禁食、胃肠减压、镇痛、解痉、静脉输液维持水电解质和酸碱平衡、抗感染、抑制胰酶分泌和胰酶活性、抑酸、营养支持等治疗。观察组在此基础上加用以下治疗： 50 ml水煮沸后灭火，加入生大黄15 g浸泡20 min，冷却后滤渣，胃管内注入，注入后夹管1 h再开放，2～3次/d，7 d为1个疗程。
1.2.2 观察指标 主要观察疗效、住院时间、大便次数、不良反应。疗效评定方法：均于1个疗程后观察疗效。临床症状消失，血、尿淀粉酶降至正常， B超复查胰腺正常为痊愈；腹痛、腹胀减轻，血、尿淀粉酶降至206 u/L，B超示假性囊肿未完全消失为有效；临床症状、实验室检查及B超无改变或加重为无效［2］。出院标准：临床症状消失；腹部压痛、反跳痛、肌紧张消失；血尿淀粉酶正常；CT或B超检查胰腺正常；恢复低脂饮食。据此标准计算住院天数。
1.2.3 统计学处理 对两组疗效采用χ2检验，对两组病人平均住院时间采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效及住院时间比较见表1。
2.2 大便次数观察组治疗期间排大便次数4～7次/d，为稀水便；对照组排大便次数1次/3～4 d。
2.3 不良反应观察组治疗期间有腹泻表现，且在开始治疗的1～2 d，大黄用后15～20 min部分病人可出现一过性腹痛稍加重，肠鸣音增强或亢进，此因大黄开始发挥治疗作用所致，未影响治疗。
3 讨论
祖国医学认为胰腺炎多因实热积滞，腑气不通所致，浊阴不降，清阳不升而诸症峰起，急性颇为凶险［3］。生大黄中医列为泻下药，具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀等功效。现代药理学研究证明大黄有抑菌、抑酶、导泻、通肠及解除Oddi括约肌痉挛的作用［4］。大黄对急性胰腺炎患者的胃肠粘膜有很好的保护作用，可有效地缓解中毒性肠麻痹，促进胃肠蠕动和胃肠营养的恢复，清除血浆内炎性递质，对阻断病源性感染环节有重要作用［5］。相关研究显示大黄中含有的蒽醌类衍生物如大黄素，芦荟大黄素及大黄酸具有较强的抗菌作用［6］，可抑制内毒素介导的单核-巨噬细胞产生的细胞因子TNFα，IL1，IL2，IL6，IL8等，减少这些细胞因子造成的炎症级联效应，从而减轻急性胰腺炎病理改变。本观察在常规治疗的基础上采用生大黄胃管内注入，可促进肠蠕动，增加胃肠动力，使附着在肠粘膜上正在侵袭、繁殖的细菌及毒素、毒物得以清除，可有效缓解中毒性肠麻痹，及时解除肠梗阻，防止肠道细菌、毒素移位，减轻炎症反应，保护胃肠粘膜屏障功能，阻止疾病的发展，促进胰腺功能恢复，是一种较好的治疗急性胰腺炎的非手术疗法。 表1 两组疗效及住院时间比较（略）
表1示观察组痊愈率显著高于对照组，差异有显著意义（χ2＝7.15，P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有显著意义（t=7.34，P＜0.05）。
近代理论认为肠道是外科应激反应的中心器官，机体应激过度首先损及肠道屏障，引起细菌及毒素移位，并可能发生多器官衰竭［7］。急性坏死性胰腺炎时机体应激过度，炎症反应全身化，引起肠道微循环损害、缺血甚至麻痹性梗阻，进而损害肠黏膜屏障，使细菌很容易从肠道内移位，引起受损胰腺继发感染［4］。
对急性胰腺炎感染的控制，除静脉输注抗生素外，大多数学者认为选择性肠道去污、口服肠道不能吸收的局部抗生素，是一种合理、有效的治疗措施。笔者认为应用中药清肠促进肠蠕动，清除肠内菌群、减少细菌移位，也是一种肠道去污治疗方法。目前国内有很多关于应用中药清肠治疗急性胰腺炎的报道，如大承气汤、柴芍承气汤等口服，疗效较好。本观察采用生大黄胃管内注入疗效可靠，与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.05），且操作简单易行，无痛苦、创伤，药品价格便宜，不良反应少、风险小、住院时间缩短，病程缩短，可作为急性胰腺炎综合治疗的组成部分之一。
【参考文献】
［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［S］.中华消化杂志,2004，24（3）：190.
［2］ 孙传兴,张学甫,沈纪宗．临床疾病诊断治愈好转标准，第2版［S］.北京：人民军医出版社,1998：84.
［3］ 马颖光,夏兴州,杜桂荣,等．生大黄联合芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值［J］.中国误诊学杂志，2005,5(9)：1674.
［4］ 吴云林．胆源性胰腺炎的识别和处理［A］.徐克成,江石湖.消化病现代治疗,第1版［M］.上海：上海科技教育出版社,2001：572.
［5］ 熊旭东．通俯活血法治疗急性重症胰腺炎16例［J］.中华实用中西医杂志，2003,16(2) ：236.
［6］ 钟厚举.大黄不同制品的炮制方法及临床应用［J］.时珍国医国药，2004,15(16) ：362.
［7］ Wilmore DW,Smith RJ,O'Dwyer ST,et al.The gut：a central organ after surgical stress［J］.Surgery,1998,104：917. |
|
|Archiver|手机版|小黑屋|魅优论文范文网
( 琼ICP备10200388号-7 )
发表于 2014-8-17 21:19:40
收藏
转播
支持
反对