神阙隔物灸合耳压与针刺综合治疗腹泻型肠易激综合征26例

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【关键词】  肠易激综合征 神阙 隔物灸

    肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，简称IBS），是一种功能性肠病，是一组包括腹部不适伴慢性或反复出现的腹胀、腹痛、排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群，其特征是肠道功能的易激性。近年来笔者临床选以排便次数增多、排稀水样便为主要表现的病人作为本综合方法治疗的对象，采用神阙隔物灸合耳压、针刺综合治疗腹泻型肠易激综合征26例，疗效较满意。现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准

　　根据1999年“罗马Ⅱ”诊断标准：（1）过去12个月至少累计（不必是连续的）腹部不适或腹痛，并有如下3项症状中的2项：①腹部不适或腹痛在排便后缓解；②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变；③腹部不适或腹痛发生伴有粪便性状的改变。（2）下述症状越多越支持诊断：排便频率异常（每日排便大于3次）；粪便性状异常（水样便）；粪便排出过程异常（急迫感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。在出现这些症状时又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释。

    按中华医学会消化病学会IBS诊治共识意见［1］，IBS可分为3型：腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。而本组病人腹泻型IBS中医辨证为脾虚夹湿型或脾肾两虚型，临床表现：大便稀溏，面色不华，形寒肢冷，唇淡口渴，喜热饮，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉无力。

　　1.2  一般资料

　　本组所收集的26例病例均由内科或其他多家医院消化内科确诊为肠易激综合征，其中男11例，女15例；年龄最小者18岁，最大者52岁，平均年龄35岁；病程最短者7个月，病程最长者20年。多数患者经反复中西药综合治疗，效果不理想。

　　2  治疗方法

　　2.1  神阙隔物灸患者仰卧位暴露腹部，在神阙穴上放置约0.1 cm厚生姜片（以针刺数个小孔）或如果患者病程长、腰膝冷凉为著、排便稀水样者可先在神阙中添满细盐再覆以生姜片，在生姜片上固定中国安徽天长市寿民灸具厂生产的单孔灸架，灸架上插入中国安徽天长市寿民灸具厂生产的无烟艾条进行艾灸，灸30 min/次，每日早晚各1次，20次为1个疗程，休息1周，5个疗程后观察疗效。

　　2.2  针刺选取天枢穴、中脘、下脘、足三里、上巨虚、三阴交、左侧的大横和归来穴，毫针针刺得气后，留针30 min，1次/d，10次为1个疗程，休息1周，5个疗程后观察疗效。

　　2.3  耳穴贴压选取单侧耳部穴神门、交感、脾、肾、大肠、肝、心穴，将肤色胶布剪成小方块粘中药王不留行籽贴在耳穴上，进行按压，嘱患者按压6次/d，按压1～2 min/穴，要求每次按压有酸麻胀痛感，4 d换1次，双侧耳穴交替，5次为1个疗程，休息1周，5个疗程后观察疗效。

　　3  治疗效果

　　3.1   疗效标准

　　临床症状和体征完全消失，大便次数和性状正常，随访4个月未复发为痊愈；临床症状和体征基本消失，大便次数和性状接近正常，但偶遇寒凉腹部出现不适为显效；临床症状和体征较治疗前有所改善为好转；经5个疗程治疗后，临床症状和体征无任何变化为无效。　3.2  治疗结果

　　本组26例均坚持治疗5个疗程，痊愈9例，占34.6%；显效10例，占38.5%；好转4例，占15.4%；无效3例，占11.5%。总有效率88.5%。

　　4  讨论

    从症状上看，腹泻型IBS属于中医的“泄泻”“腹痛”范畴，其病机责之于脾胃而涉及肝、肾、三焦、大小肠，脾胃虚弱，日久脾肾阳虚，水湿不化，三焦失调，肠道不利而发腹泻。现代医学对IBS发病机理尚不清，目前普遍认为是植物神经功能紊乱、导致肠道平滑肌运动失调、肠黏膜吸收与分泌功能障碍而形成的，多年来医家早已证实针刺对消化系统的运动、分泌及消化吸收功能具有明显的双向调整作用。笔者所取天枢穴、中脘、下脘、大横、足三里、上巨虚、三阴交等穴都是治疗胃肠疾病的经典之穴，故针刺对IBS有良好的疗效。

    神阙穴即为“脐眼”， 现代医学研究认为脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能较差，且脐下没有脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，故渗透性较强，药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血而通达全身，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网连接于门静脉，从而使药物得以经此捷径直达肝脏［2］，因此，神阙穴在中药外治法中应用广泛。同时，中医传统理论认为脐为先天之结蒂，后天之气舍介于中、下焦之间又是肾间动气之处［3］,故于脾、胃、肾的关系密切，同时神阙穴为任脉穴，任脉为总督一身之阴脉，故而在神阙穴施艾灸并加入脾胃经的生姜、肾经的盐从而加强了温脾补肾、通阳散寒、渗湿止泻的功能，对腹泻型IBS有疗效。

    耳穴按压法属于耳针的一种，是指用压迫手段刺激耳穴而达到防治疾病的方法。中医认为：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听”［4］。现代医学研究证明，耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴管分布，并交织成丛，尤其在三角窝处分布尤为丰富，通过这些神经与机体各部发生联系，利用各种方式刺激耳穴，通过神经、体液途径改善机体各器官的功能状态，便可起到临床治疗作用［5］。因此中药王不留行籽持续贴压耳穴，可持续调节交感神经和副交感神经，降低肠道的易激性，改善了肠道的运动、分泌、吸收功能，从而对腹泻型IBS有疗效。

    针刺、神阙隔物灸、耳压均为治疗腹泻型肠易激综合征的有效方法。但腹泻型IBS多为病程较长，病机比较复杂，单用一种方法起效较慢，作用较弱，此三种方法结合应用，表现为协同作用，能提高临床疗效。



【参考文献】
  　　［1］中华医学会消化病学会. 肠易激综合征诊治共识意见［J］.中华消化杂志,2003，23(7):427.

　　［2］张仲源.促进透皮吸收的中药(一)［J］.中药外治杂志，2001，10(6):48.

　　［3］周 炜.穴位贴敷疗法的临床应用［J］.中国针灸，2006，26(12).901.

　　［4］张慧兰，仲远明，彭国民，等.耳压加体针对椎动脉型颈椎病的影响［J］.中国针灸，2006，26(10):699.

　　［5］里相文.耳穴贴压治疗不寐100例［J］.长春中医学院学报,2002，18(2):42.