头穴透刺治疗脑梗塞及对血浆中β内啡肽含量的影响

amy54321 · 发表于 2014-8-19 19:27:20

　【摘要】  目的探讨头穴透刺治疗脑梗塞疗效及对血浆中β-内啡肽含量的影响。方法选80例脑梗塞患者，随机分为头穴透刺组（治疗组）50例，药物组（对照组）30例。治疗组用百会透前顶，率谷透曲鬓；对照组先后用川芎嗪和脑复康注射液静滴。结果在显效率上，治疗组较对照组疗效显著（P<0.01）；在改善偏瘫和失语积分中，治疗组优于对照组；在调节其血浆中βEP含量上，两组均呈下降趋势，治疗组下降更明显，已接近正常值水平。结论头穴透刺治疗脑梗塞疗效显著，其作用机理可能是通过调节βEP含量，使病灶区脑组织得以修复而达到治疗目的。

【关键词】  脑梗塞/针灸疗法头针透针β-内啡肽/血液

随着头皮针治疗脑血管病的研究迅速进展，头穴透刺治疗脑梗塞临床疗效已被针灸界同仁所公认。笔者根据头穴归经及主治，结合大脑前中动脉血液支配区域及皮层功能定位，选用百会透刺前顶，率谷透刺曲鬓，通电刺激治疗脑梗塞，设治疗组及药物对照组，进行临床对比观察，并对其治疗前后血浆中β内啡肽（βEP）含量进行了分析。现报道如下。

　　1  临床资料b

　　1.1  病例选择80例脑梗塞患者均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，全部经头颅CT证实。男46例，女34例；年龄40～70岁，平均58.5岁；病程5天～2年。按国家中医药管理局“中风病诊断与疗效评定标准”［2］评分，其中轻型（1～13分）44例，普通型（14～26分）31例，重型（27～39分）5例，旨在观察其临床疗效,故排除了严重合并症，全部病例均在住院条件下观察。

　　1.2  分组对照随机配对分为头穴透刺组（治疗组）50例，药物组（对照组）30例，两组病人的病程、病情程度、一般情况基本一致，经统计学处理（χ2检验），无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

b　　2.1  头穴透刺组患者坐或卧位，常规皮肤消毒，取百会向前透刺1.5寸至前顶穴，病灶侧率谷向前下方透刺1.5寸至曲鬓，不分正负级，接通G-6805治疗机，选用连续波型，强度为1 mA，频率100次/min，留针30 min，1次/d，14次为1个疗程。疗程结束休息2 d，继续第2个疗程，两个疗程后行疗效评定。少数病人合并有脑水肿、感染等可酌情脱水降低颅内压，抗炎及支持对症。

　　2.2  药物组常规应用川芎嗪注射液120 mg加入生理盐水250 ml中静脉点滴，1次/d，14 d为1疗程，第2疗程应用脑复康注射液2 g加入生理盐水250 ml中静脉点滴，1次/d，连续14 d，疗程结束后行疗效评定。如病情需要可酌情选用脱水降低颅内压、抗炎及支持对症。

　　3  疗效观察

　　3.1  疗效标准按国家中医药管理局“中风病诊断与疗效评定标准”［2］，治疗前后评分采用分数折算法分为“基本恢复，显著进步，进步，稍进步，无变化，恶化”6个等级。

　　3.2 治疗结果

　　3.2.1  临床疗效见表1。表1  两组治疗前后疗效比较（略）

治疗组显效率84%，对照组显效率63.3%，经统计学处理（X2=4.4，P<0.05）有显著意义。表明治疗组在显效率上明显优于对照组。

　　3.2.2  主要体征积分比较见表2。表2  两组主要体征治疗前后积分比较（略）

表2可以看出，对偏瘫的恢复，两组治疗前后自身比较，均有显著性意义，治疗组差异非常显著（P<0.01）；对失语的疗效，仅治疗组有显著性意义（P<0.05），表明头穴透刺疗效明显优于药物对照组。

　　4  测定方法与结果

　　4.1  一般资料受试对象与治疗方法及疗程均同临床观察组。另选30例健康成人作为正常对照组，其中男17例，女13例；年龄在40～60岁之间。4.2  检测方法所有受检者取坐或卧位，抽取肘静脉血1.5ml加入预置有30 μl抑肽酶，30 μl EDTA·2Na抗凝剂的试管内，迅速低温离心（4 000 r/min，10 min）取上清液，移入EP管，-20℃保存待测。患者治疗前及治疗2个疗程后各取样1次，健康受检者只取样1次，以放免法测定其血浆中β-EP含量。放免药盒由第二军医大学神经生物学教研室提供，采用上海核福光电仪器有限公司生产的SN-682型放射免疫r计数器检测，全部程序按药盒说明书进行。

　　4.3  结果所得数据全部输入电子计算机进行统计学分析，采用组间配对t检验方法，进行显著性检验。结果见表3。表3  治疗前后血浆中β-EP含量的变化(略)

表3显示，头穴透刺组和药物对照组治疗前其血浆中β-EP含量均显著升高，分别与正常组比（P<0.01），差异均有极显著性意义；经治疗后两组均呈下降趋势，头穴透刺组下降更为明显，已接近正常值水平。

　　5  讨论

本文资料显示，头穴透刺治疗脑梗塞疗效显著，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P<0.05），提示头穴透刺对脑梗塞减少伤残率有积极意义；在主症积分比较中，治疗组优于对照组；在改善失语中，治疗组较对照组优势更明显，提示治疗组对失语作用疗效更佳。

颈内动脉系统主要通过颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉供应大脑半球前3/5部分血液循环。百会透前顶纵跨额顶叶交界处的中线，位于大脑前动脉主干投影区，同时也为皮质运动、感觉区上部的投影区，对改善大脑前动脉血液循环，兴奋皮质运动区、皮质感觉区，治疗偏瘫有重要意义；率谷透曲鬓斜行于颞叶、额叶下部，位于大脑中动脉皮层支主干和分支颞前、中、后动脉支配区的投影处，同时也为面、手、上肢运动、感觉皮层区，主侧半球的语言皮质区和颞叶部分的投影，刺激此区域对改善大脑中动脉血液循环，治疗上肢及面瘫、舌瘫，尤其是颞叶受累的混合性失语有很好的作用。两组头穴在电流的作用下，形成一个电场环路，对沟通大脑中动脉、大脑前动脉血液循环，治疗额、颞、顶叶及基底节、内囊区的脑梗塞有着取穴少、覆盖面大、疗效佳的特点。
β-EP属内源性阿片肽的一种，对人体有多种生理作用和病理效应。近年来研究表明，脑缺血时，由于代谢障碍，促使神经细胞膜去极化，释放大量的β-EP，其浓度升高可以抑制ATP代谢，使cAMP生成减少，改变脑血管的通透性，导致血管原性水肿，加深梗塞灶，使病变严重化［3］。本实验结果表明，脑梗塞时，其血浆中β-EP含量显著升高，头穴透刺后，可使病理性异常升高的β-EP含量降低，且逐步降至正常值水平。因此，头穴透刺可以调节患者血浆中β-EP含量，从而减轻脑水肿，使病灶区脑组织得到修复，恢复其血液供应，这可能是头穴透刺治疗脑梗塞的重要机制之一。

【参考文献】
  　　［1］王新德.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经精神科杂志,1988，21(1)：60.

　　［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报,1996，19(1)：55.

　　［3］卢晓欣,林葆城,王成海,等. β-内啡肽在新生鼠缺氧缺血性脑损伤中的作用［J］.中国应用生理学杂志,1994，10(1)：45.

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