自拟肠安汤治疗腹泻型肠易激综合征31例疗效观察

amy54321 · 发表于 2014-8-19 19:31:06

【摘要】  目的观察肠安汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法将59例患者随机分为两组。治疗组31例以自拟肠安汤治疗；对照组28例以匹维溴铵治疗。结果治疗组的总有效率为90.32%，对照组的总有效率为71.43%，两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论肠安汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效满意。
　

【关键词】  肠易激综合征中医药疗法肠安汤

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能型肠病（FBD），该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常［1］。目前西药仅是局限于针对肠道局部靶细胞和调节肠道微环境的单一用药，笔者自200307～200510间采用自拟肠安汤治疗腹泻型IBS 31例，并与西药对症治疗比较，疗效满意，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择参照文献［2］要点为过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有下列排便异常中的任意两项，①排便后腹痛缓解或减轻；② 排便频率异常（即每日＞3次，或每周＜3次）； ③大便性状异常（块状/硬便或水样）。所有患者血、尿、粪常规、血沉、血生化检查均正常，并经B超、X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，排除有器质性肠病者。

　　1.2  一般资料观察病例共59例，按就诊先后随机分为两组，治疗组31例，其中男性20例，女性11例，年龄18～65岁，平均33岁，病程5个月～8年，平均4.5年；对照组28例，其中男性18例，女性10例，年龄18～57岁，平均32岁，病程6个月～7年，平均4.8岁。两组年龄、病程比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  排除标准便秘型IBS；有乳糖不耐受病史；有肝病史；最近两周内用过治疗IBS的药物者；妊娠及哺乳期妇女。

　　2  治疗方法

　　2.1  治疗组以自拟肠安汤煎剂口服，药物组成：柴胡10 g，陈皮10 g，白芍15 g，茯苓10 g，山药15 g，炒白术10 g，升麻10 g，1剂/d，分2次服。

　　2.2  对照组口服匹维溴铵（苏威制药公司生产）50 mg/次，3次/d。

两组均以4周为1个疗程，共治疗两个疗程。

　　2.3  观察项目①临床疗效；② 治疗前后主要症状（包括腹痛、腹胀、排便不尽感、排便次数、大便性状等）积分变化，主要症状程度分级参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》按无、轻度、中度、重度4级计0～3分，无症状积0分，轻度积1分，中度积2分，重度积3分。

　　2.4  统计学方法用SPSS11.0软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　3  疗效观察

　　3.1  疗效标准参照标准［3］。治疗后症状积分为0分为临床痊愈；治疗后症状积分下降2/3为显效；治疗后症状积分下降1/3为有效；治疗后症状积分下降不足1/3为无效。主要症状消失，大便成形，黏液消失为痊愈；主要症状基本消失，大便近似成形，黏液明显减少为显效；主要症状好转，大便溏，黏液减少为有效；临床症状无改善为无效。两组积分结果见表1。表1  治疗前后两组症状积分比较（略）

　　3.2  治疗结果8周后，治疗组31例患者中，临床治愈3例，显效19例，有效6例，无效3例，总有效率90.32%，愈显率为70.96%；对照组28例患者中，临床治愈2例，显效6例，有效12例，无效8例，总有效率71.43%，愈显率为28.5%。两组愈显率比较，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗期间未发现副作用。　3.3  典型病例女，65岁，主诉间断腹痛、腹泻5个月，加重1天，于20050412就诊。患者5个月前空腹食香蕉后出现腹痛，尤以下腹部为甚，呈绞痛，予以热敷等处理后疼痛持续，不能缓解，后间断排黄稀便3次，量共约100 g，排便后腹痛可减轻，伴上腹部胀满感，偶有反酸、嗳气及烧灼感，服用“培菲康”治疗后症状可改善，5个月内可因受凉、生气等诱因反复出现上述症状。于就诊前1天，患者腹痛加剧，排黄稀便两次后自觉头晕。就诊时患者面色苍白，情绪低落，精神紧张，时欲如厕，舌淡苔白，脉象左弦右滑。腹部检查：腹平软，下腹部压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。血常规未见异常，大便常规及培养均阴性，肠镜未见异常。西医诊断：肠易激综合征。中医诊断：泄泻（肝郁脾虚）。治法：抑肝扶脾，予自拟肠安汤治疗，处方：柴胡10 g，陈皮10 g，白芍15 g，茯苓10 g，山药15 g，炒白术10 g，升麻10 g，甘草6 g，1剂/d，水煎分两次服，连服1周。二诊：上述症状好转，每日腹痛、腹泻次数减少，食欲欠佳，时有矢气，舌淡苔白，脉弦细，于原方加砂仁6 g，焦山楂10 g，嘱继服1周。三诊：述饮食、夜寐可，已无腹痛、腹泻，大便日行1～2次，成形，面色红润，舌质淡、苔白、脉象和缓，嘱患者调和心态，适量活动以巩固疗效，必要时随诊。

　　4  体会

目前从IBS的流行病学及神经——免疫机制以及心理社会因素、肠道感染等方面的研究，已愈来愈受重视，由于该病缺乏形态学和生化改变的生物学标志，西医常对症治疗，予解痉剂，使用相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（如匹维溴铵）、止泻剂及抗抑郁药。IBS属中医“泄泻”“腹痛”“便秘”范畴，中医认为，肝郁脾虚为其病机。与素体脾虚或饮食不节，疲倦内伤，以致脾胃虚弱，或情志不遂，忧思恼怒，以致肝失疏泄，肝气郁滞，失于条达，横逆犯脾，脾气亏虚，运化失司，水湿内停，清浊不分，遂成泄泻；肝郁气滞，灼阴伤津，肠道涩滞不通，则便秘，故抑肝扶脾是其主要治疗方法。

本文所讨论的腹泻型IBS属中医“泄泻”范畴，方中柴胡调和肝胃；茯苓、白术、山药健脾祛湿；升麻升阳止泻；白芍、甘草柔肝止痛；陈皮理气和中。全方合用以达抑肝扶脾之功，而且临床疗效方面优于单纯西药。

【参考文献】
  　　［1］王伟岸，胡品津.肠易激综合征的病因和病理生理［J］.胃肠病学，2002，7：33.

　　［2］潘国宗. 肠易激综合征研究进展［J］.胃肠病学，2001，64（4）：1.

　　［3］郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：139.

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