综合性医院预防“非典＂院内感染的人流物流管理

紫霞小仙子

　　摘要：根据军地各级卫生部门下发的有关文件，以医院感染的基本理论为依据，结合本院情况制定了一整套防护制度：将医院划分5个区域、规定了个人防护等级、发热门诊、隔离病区独立设置并制定了人员、物品流通程序。人员防护流通程序设定三更三脱环节，物品流通程序分清洁物品流通和污染物品流通设三个环节。从院内传播途径上进行了全方位阻断。应用过程中医护人员得到了较好保护。

　　关麓词：切断；传播途径；人流物流中圈分类号：R197，323 文献标识码：A 文章编号：10089993（2003）07000302传染性非典型肺炎（以下称非典）是一种传染性强的呼吸系统疾病。世界卫生组织（w'ro）认为非典是一种冠状病毒亚型变种引起，并称为严重急性呼吸综合征（SARS）。
　　目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。特别是今年3～4月份发生的病例中有30％是医护人员，是在医护患者过程中被感染发生的。因此医院内切断感染途径，保护医护人员是降低感染控制非典的关键。我院根据近期军地各级卫生部门下发的有关文件规定，以医院感染的基本理论为依据，制定了人员、物品流通程序，从传播途径上进行了全方位的阻断。现将具体做法报道如下：
　　1 划分区域设各类人员防护等级
　　1.1 根据综合性医院设独立非典病区，各科室接触危险性大小的情况，将医院整体进行了防护区域划分。一类区域：
　　外科、内科、儿科、妇产科、门诊部、挂号处、收款处、营养科、进修实习学员队等，工作人员工作时穿工作服戴工作帽，戴12层棉纱口罩并要求4 h更换1次。病区走廊放置数个消毒液洗手水盆和感应水龙头，供医护随时泡手消毒用。各科备用5个护目镜医护人员为患者做近距离操作时需要佩带。
　　二类区域：放射科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、检验科，在一类区域防护的基础上，要求工作时必须佩戴护目镜和手套。三类区域：急诊科，执行国家卫生部规定的一级防护。四类区域：发热门诊、隔离观察病区，在执行国家卫生部规定的二级防护的基础上增加防护服。五类区域：非典病房，执行国家卫生部的三级防护。
　　1.2 一、二类区域人员防护流程管理中还规定了对住院患者、陪护人员和探视人员在进入医院的第一时间进行流行病学调查及体温测量做好登记，有效切断了院外带人院内的疫情传播途径。四、五类区域的人员防护流程管理中强调的是个人着装防护。工作人员每日在清洁区、半污染区、污染区往返活动，着装、脱衣防护各分三个环节进行三更三脱，有效保护了医护人员不受病原感染，也不把病原带出感染病区，有效地切断了院内带到院内的疫情传播途径。
　　1.3 工作人员清洁区一半污染区一污染区流动防护更衣三环节。第一环节：（一更）清洁区脱个人外衣，着中间服，着隔离鞋。方可进入清洁区与半污染区之间的缓冲带。第二环节：（二更）医护人员进入半污染区前在清洁区的缓冲带。干扰素滴双侧鼻一戴帽子（布）一戴口罩（12层）口罩上沿向上提一戴防护口罩一穿防护服并将领子向上提与口罩下沿粘贴在一起无缝隙一戴乳胶手套一穿一次性鞋套。方可由缓冲带进入半污染区（医生办、护士办、治疗室）。第三环节：
　　（三更）医护人员进入污染区（病房）前在半污染区的缓冲带进行第三次更衣。戴一次性帽子一戴口罩（12层）一戴护目镜一穿一次性鞋套一穿隔离裤一穿隔离衣一戴乳胶手套。
　　方可进入污染区（各病房、诊室）。每个患者做完处置前后，用0.3％ ～0.5％ 碘伏棉球擦手。
　　1.4 工作人员污染区一半污染区一清洁区流动防护脱衣三环节。第一环节（一脱）医护人员从污染区返回，在缓冲带进行第一次脱衣：脱外层口罩、外层一次性帽子（放桶内）一脱护目镜（放人消毒液中浸泡）一脱外层一次性鞋套（放桶内）一脱外层乳胶手套（放桶内）一脱隔离衣（放入桶内加盖）一脱隔离裤（放人桶内加盖）。方可着防护服进入半污染区（医生办、护士办、治疗室）。第二环节（二脱）医护人员从半污染区返回，在缓冲带进行第二次脱衣：脱防护服（放一次性物品待焚烧桶内）一脱布帽子一脱防护口罩一脱口罩（12层）（放人0.5％过氧乙酸消毒液中浸泡）一脱鞋套（放桶内）一脱乳胶手套（放桶内）--4）。2％ 过氧乙酸消毒液泡手一流水洗手、洗脸、洗眼睛+0.3％ ～0.5％ 碘伏棉球榇鼻孔、耳孔一酸性电位水漱口。第三环节（三脱）医护人员在清洁区缓冲带浴室沐浴后更换清洁中间服，隔离鞋底在消毒液中浸泡后随即可进入清洁区。
　　2 规范布局设物品流动程序
　　2.1 综合性医院设独立非典病区。非典病区设三区两带：
　　清洁区、半污染区、污染区、清洁区缓冲带、污染区缓冲带。互不交叉，互不相连，还在清洁区和污染区的出口设清洁物品和污染物品两条流动通道。每条流动通道均有专人负责并设三个环节，互不交叉。交接物品时注意不要污染双方的手。以上称为物品流动程序。
　　2.2 清洁物品流动程序：清洁物品包括各种医疗器械及用品、药品、各类人员生活用品。清洁区一半污染区一污染区。
　　清洁物品流动第一环节：各病区电话预约所需物品，护理部服务支持中心将物品即时送往非典病区的清洁入口（工作人员出入口）处。专职传输员戴清洁手套，持兰色塑料袋（清洁物品专用袋），张开袋口接收物品。清洁物品流动第二环节：
　　专职传输员在清洁区缓冲带（医护通道）与病区护理人员交接。清洁物品流动第三环节：病区护理人员将物品接人之后如需送至病房（如药品、患者饮食等）须进行第三次传输。病房值班护士在污染区缓冲带接收物品送至患者。
　　2.3 污染物品流动程序 污染物品包括医疗垃圾、医护人员使用后的（隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套等）用品、医护人员和患者生活垃圾、各种检验标本、需重复使用的医疗器械。各病区内设专职消毒员，污染物品流动设专职传出员。
　　污染区一半污染区一清洁区。污染物品流动第一环节：每日病区消毒员将医护人员和患者生活垃圾、医疗垃圾（注射器、输液器、无须消毒毁形直接投入的医疗垃圾），用两层黄色塑料袋盛装，口封紧后喷洒o.5％过氧乙酸消毒溶液，送至病区污染通道口。使用后的隔离衣裤、患者使用过的被服按规定在污染区消毒液浸泡后套一层黄色塑料袋送至病区污物通道口。可以重复使用的口罩、帽子按规定消毒液浸泡后，清洗晾干，放人储槽内，外套一层黄色塑料袋送至病区污物通道口。污染物品流动第二环节：专职传出员着隔离衣裤、防护手套、防护靴，到各病区污物通道口收集污染物品，并分（归）类放置。医疗垃圾、生活垃圾喷洒o.5％ 过氧乙酸溶液消毒，待市环保局统一回收处理。污染物品流动第三环节：
　　在病区污屋传出通道口，专职传出员将各病区装有隔离衣裤的黄色塑料袋，与洗衣局下收人员交接。将装有储槽的黄色塑料与供应室下收人员交接。下收人员手持黄塑料袋，物品装入后封紧袋口。交接时勿污染接收人员的手。
　　2.4 检验标本用带盖密闭容器盛装，血标本用真空负压试管采取。专职传输员负责收集传送至发热门诊专设的检验室。检验人员戴手套，持塑料袋将标本取出。
　　2.5 隔离病房存放垃圾污物的容器必须加盖，最好使用脚踏式容器避免手污染，否则容器边备消毒液，手触容器盖后及时消毒污染手。各种垃圾均由市政统一回收，装车后再喷洒一次消毒液。
　　2.6 重复使用的物品如医护使用的棉布帽子、口罩、隔离衣裤、患者使用的被服，严格洗消三环节：即消毒浸泡一清洗一高压灭菌消毒。使用后用500～1 000 mg／L有效氯浸泡后送至洗衣局，清洗之后高压灭菌消毒，病床床垫用臭氧消毒。
　　综上，非典是一种前所未有的传染性强的呼吸系统传染病，尽管军地各级卫生部门制定了总体应对方案，但具体到各地区、各医院还须细化和完善。特别是在传播途径上要进行全方位的切断，才能有效地预防非典在综合性医院内对医护人员的感染。